水针刀微创针法配合整脊治疗颈1横突综合征268例[1]

河南南阳水针刀疗法专科医院骨伤科　473000　吴汉卿  王刚  韩旭东刘军 樊兴海  党新平 

颈1横突综合征，属于骨伤科及脊柱相关病中综合性疾病，以往骨伤教材及骨伤疾病治疗学中，尚未明确提及本病，我院应用水针刀微创针法配合整脊治疗颈1横突综合征268例，均取得显著疗效。

1　临床资料

268例病例均来自2007年3月至2008年12月，我院骨伤科门诊，其中男 196 例，女72 例；年龄**小14 岁，**大58岁，以 20 ～35 岁较多；病程**短6个月，**长15年。所有患者均有颈部不适，表现为颈1横突周围软组织出现阳性结节并伴疼痛，伴有头痛、头晕等症状。其中伴有椎动脉受累，例如头晕、头痛、视力障碍者42例；伴有枕小神经受累，颞部放射性疼痛者72例；伴有枕大神经受累，例如后枕部疼痛向顶部、前额部放射疼者36例；伴有耳大神经受累，例如颈源性耳聋、耳鸣者32例； 伴有交感神经失调症，例如心慌、胸闷者57例；伴有颈源性牙痛，例如向牙根的放射性疼痛者18例；伴有颈源性三叉神经痛，例如向面部的放射性疼痛者11例。X线表现：张口位片可见寰枕间隙左右不等，寰椎侧块不一致，寰枕间隙变窄。

2　临床表现

　　颈1横突综合症在临床中，所有患者均有颈部不适，以颈1横突周部软组织结节伴疼痛，伴有头痛、头晕等症状。根据神经血管的受累的程度不同，其症状表现也不同：

　　1．枕小神经受累：部分患者可出现枕小神经受累症状，主要表现为向颞部放射性疼痛。

　　2．枕大神经受累：部分患者可出现枕大神经受累症状，主要表现为后枕部、头顶部向前额部的疼痛。

　　3．耳大神经受累：部分患者可出现耳大神经受累症状，主要表现为耳鸣、耳聋、重听等，向耳廓周围的放射性疼痛。

　　4．交感神经受累：部分患者可出现交感神经受累症状，因椎旁交感节位于颈1—2横突前方，椎前筋膜上方，当颈1横突受累时，患者往往可以刺激交感神经节，临床可出现交感神经失调症、烦燥易梦、失眠多梦等症状。

　　5．椎动脉受累：部分患者可出现椎动脉受累症状，由于椎动脉绕行寰椎部位出现二个90度弯曲，当颈1横突病变时，可引起椎动脉受压、痉挛，而引起椎-基底动脉供血不足，出现脑部缺血现象。

　　6．副神经受累：少部分患者可出现副神经受累症状，因为从颞骨乳突前内侧深面2.5cm处的颅底静脉孔发出，胸锁乳突肌前深面，中上1/3，然后穿出，行经斜方肌深面中下1/3处。当颈1横突出现软组织损伤或旋转移位，可刺激副神经。临床上患者主要表现为耸肩及转头运动功能减弱，当副神经受损时，一侧斜方肌或胸锁乳突肌肌张力下降，严重者可出现肌萎缩。

　　7.迷走神经受累：部分患者可出现迷走神经受累，因为从颞骨乳突前内侧深面2.5cm处的颅底静脉孔发出，当颈1横突出现软组织损伤或旋转移位，可刺激迷走神经。故临床中患者表现为有胸闷不适、心跳心慌等症状，称为颈源性心脏病。

　　8.X线表现：张口位片：可见寰枕间隙左右不等，寰椎侧块不一致。

侧位片：寰枕间隙变窄。

3治疗方法

水针刀微创针法治疗时，可用脊柱三指触诊法，结合影像定位。具体操作步骤如下：按水针刀微创疗法的“一明二严三选择”的操作规程：

3.1水针刀微创针法：

治疗点1：颈1横突尖端体表对应点，位于颞骨乳突内下方1.5 cm处。体位选择：令患者俯卧位，向健侧转动头颈45°，使颈椎充分暴露，胸前垫簿枕，局部常规消毒后，选用扁圆刃水针刀，快速纵行进针，边进针边回抽，逐层松解分离，进针约1.5-3cm左右时，触到的骨突即颈1横突尖端，旋转松解分离3～6刀，注射药物（川芎嗪注射液2ml、天麻素注射液2ml、利多卡因注射液2ml、生理盐水2ml等合成药物8ml），快速拔出水针刀，按压局部1～3 min后创可贴贴敷。

治疗点2：于枕健弓、头上斜肌及枕筋膜附着处.按上述体位，常规消毒后，选用扁圆刃水针刀纵行入路达枕骨面，八字分离3—6刀，注射天麻素针等2—3ml，然后快速出水针刀，创可贴贴敷。

治疗点3：于患者颈2棘突侧方，按上述体位，常规消毒后，选用扁圆刃水针刀纵行快速进针入路，达颈2棘突侧方，八字分离，分离椎枕肌3—6刀，注射天麻素针等2—3 ml，然后快速出水针刀，创可贴贴敷。

每周治疗2次，3～5次为一疗程，一般1～2个疗程即可痊愈。

注意在颈1横突进行水针刀治疗时，不能提插切割，只能旋转分离，以免损伤椎动脉及周围神经。水针刀不能向内上进针，以免误入颈延髓交界处。

3.2手法治疗

筋膜弹拨分离术：在枕筋膜区域先用三指动静触诊法查找阳性点，患者稍低头坐位，术者立于患者侧位，左手固定患者头顶部，右手手指指腹紧贴于枕筋膜区域，沉肩垂肘，运用腕力，由上到下，由内到外，由轻到重，进行查找，找到阳性点后在局部进行弹拨治疗，隔天一次，五次一疗程。

整脊手法：在患侧颈1横突后结节部位有压痛处定位。1.角度：头颈后仰30度。2.操作：以枢椎棘突向右偏歪为例。患者坐矮凳，颈部前屈30⁰，术者立于后，左手拇指紧贴偏移颈1横突，右手扶持左面部，向右先做摇动3—6次，待颈肌放松转到止静点，医患调息，双手协调，稍加闪动力，可闻及响声，则复位成功。

4治疗效果

268例患者经治疗后，头痛、头晕、颈部僵硬症状消失，伴随的症状消失或明显减轻。其中206例患者在术后1、2天即获得明显疗效，53例患者于第2次治疗后获得明显效果， 9例于第3次治疗后获得疗效。所有患者均无并发症。通过电话随访6个月～1年均无复发。

5典型病例

患者，女，46岁，于2008年3月19日就诊。病史：颈部不适、头痛、头晕、恶心五年余，伴有耳聋、耳鸣，左侧枕部、颞部疼痛，劳累后加重。经多家医院诊断治疗，应用针灸、热敷、中西药治疗，疗效不佳。颈椎X线正位片示：颈椎上段的寰枕关节轻度脱位，颈2棘突显示韧带下钙化，侧位片寰枕间隙小于6 mm。触诊按压左侧颈1横突尖端，可触及到2.5cm的条索状结节，伴弹拨痛及弹响声，压痛明显，向左颞部及左耳廓周围放射。诊断：颈1横突综合征伴颈源性三叉神经痛。应用水针刀微创针法治疗，选用圆刃水针刀于颈1横突后结节进行旋转分离法治疗，注射天麻素针等2—3ml。治疗后当日，患者头颈部及三叉神经痛所有症状明显减轻。1周后行第2次治疗，所有症状消失，触诊按压颈1左侧横突结节全部消失，查体均无阳性体征后。电话随访1年无复发。

6体会

由于寰枕关节是由寰椎与枕骨构成的颅脑与脊柱的顶端重要枢纽关节。颈1横突是所有颈部横突中**长的，其尖端主要附着有头上斜肌、头下斜肌、枕部筋膜、颈夹肌及肩胛提肌；

颈1横突尖端上面有椎动脉孔及椎动脉沟，椎动脉由此突出，周围分布有枕大神经、枕小神经，其前方主要经过的神经血管有：颈动脉鞘、迷走神经、副神经等。寰枢关节主要功能是前屈后仰，因而当行头部前屈后仰、左右旋转及转头转颈活动时，颈1横突受到强而有力地牵拉。当颈部受到外力或长期慢性损伤后，环枕、环枢关节容易出现改变。而颈1横突周围附着的肌肉筋膜，对头颅部的动静态稳定起着决定性作用。

1、由于颈椎上段的急慢性软组织损伤，致使附着在颈1横突上端的筋膜、韧带受累，从而刺激、压迫了周围的枕大神经、枕小神经、耳大神经及椎动脉血管，引起的头颈部疼痛，表现为头痛、头晕、视力障碍等一系列临床症候群。

2、由于颈1横突尖端后上方附着的椎动脉，为椎动脉的第三段扭曲节段，当外伤后或颈1横突周围的软组织损伤后，而造成血液循环障碍，因为椎动脉壁上分布有丰富的交感神经丛，受到激惹，可使椎动脉痉挛而致血流减少，出现椎-基底动脉供血不足，引起脑缺血现象，即出现所谓的颅脑症状。

3、由于颈椎椎体结构改变，韧带钙化或骨质增生等因素，牵扯或压迫了交感神经、副神经、迷走神经时，可以引起神经功能紊乱，出现很多器官和内脏的症状。如：颈上神经节受累，可出现视力障碍、耳鸣等症状，我们称为颈源性视力障碍、颈源性耳鸣。【1】

4、由于外伤或挥鞭性损伤，可导致颈1横突旋转移位，使附着在颈1横突尖端及寰椎后结节上方的肌肉，韧带受累，从而使周围的血运障碍，局部病变组织水肿、充血或局部代谢缓慢，代谢产物刺激压迫周围的神经血管从而引起神经局部区的疼痛。【2】

水针刀微创针法能够快速解除局部软组织的挛缩状态，注射晕痛宁松解液，具有活血化瘀、镇静止痛，改善微循环，增加脑部供血。配合整脊手法恢复环枕关节、环枢关节的正常位置，从而从根本上解除神经、血管的刺激、卡压，快速地解除临床症状，达到确切的治疗目的。

参考文献

【1】吴汉卿   《脊柱相关病水针刀微创针法》  北京：人民军医出版社   2008：P11-16

【2】吴汉卿   《脊诊整脊与微创技术》   　　　辽宁：辽宁科技出版社          2008