筋骨针治疗颈枕性头痛49例疗效体会
浏览：0 次 编辑： 日期：2018-11-08 09:28:52
筋骨针治疗颈枕性头痛49例疗效体会
吴军瑞 1 邱荃2
吴军瑞 1 邱荃2
- （北京世针联中医微创针法研究院，北京，邮编：100000；2.河南中医药大学，河南郑州，邮编450000）
摘要：目的 探讨筋骨针治疗颈枕性头痛的临床疗效。方法 回顾性分析为我院2016年1月到2018年1月期间收治的49例颈枕性头痛患者临床病例资料，总价其疗效。结果 49例颈枕性头痛患者经1个疗程治疗后，痊愈11例（22.45%），显效30例（61.22%），有效6例（12.25%），无效2例（4.08%），显效率（痊愈+显效）83.67%。治疗前VAS评分4～7分，平均（5.12±1.06）分，治疗后VAS评分0～5分，平均（0.97±0.27）分，治疗前后差异有统计学意义（t=26.5577，P<0.05）。49例患者均无明显不适。结论 “筋骨针”治疗颈枕性头痛疗效确切，安全性高。
关键词：颈枕性头痛；筋骨针；临床疗效
颈枕性头痛是指因颈枕部软组织损伤、压迫和（或）刺激有关支配区在头部的周围神经而引发的头痛，以慢性、单侧头部疼痛为主要临床表现[1]。随着近年来手机、电脑等信息化工具广泛普及，“低头族”、“电脑族”日益增多，长时间低头、伏案状态成为多数居民的日常状态，颈枕性头痛就诊患者明显增加，且更加年轻化。既往对该病的临床治疗及研究重点在于改善颈椎解剖位置紊乱、解除周围神经压迫为主[2]，而笔者近年来以“筋骨针”在解除周围神经压迫的同时着重于改善患者颈枕部软组织损伤，临床效果颇为显著，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
我院2016年1月到2018年1月期间收治的49例颈枕性头痛患者，男23例，女26例；年龄24～69岁，平 均（39.3±3.7）岁；病程最短15天，最长3年，平均（6.3±1.1）个月。诊断标准参考国际头痛协会相关诊断标准[3]：颈枕部疼痛，放射至额、眶、颞、顶或耳，排除颅内占位病变，至少符合以下一项：①颈部活动时抵抗或受限；②颈部肌肉的轮廓、硬度、紧张程度及在主动和被动活动时的反应性有改变；③颈部肌肉存在异常的压痛；④同侧的颈、肩或上肢呈非根性疼痛，或偶有上臂的根性疼痛症状。
1.2治疗方法
患者俯卧，胸前垫枕，颈部前屈，头自然下垂，下颌置于床缘外，使颈枕部充分显露，必要者剃除局部头发，根据“筋骨针”的“督脉筋经”原理和临床经验取穴：枕三针A针：枕腱弓筋结点，位于枕外隆突与颞骨乳突连线中点；B颞骨乳突筋结点；C颈1横突筋结点:颈1横突尖端，颞骨乳突内下方1.5cm；常规消毒后，取用0.5mm×30mm“筋骨针”，针点ABC均采用三部九针法行针，采用筋膜扇形松解法或筋膜弹拨分离法，筋骨针在寰枕关节治疗时，避免垂直进针避免伤及延髓。每3d治疗1次，连续治疗5次为1个疗程。
1.3观察指标
1.3.1疗效标准[4] 痊愈：枕颈部压痛消失，头痛症状消失，显效：枕颈部有轻度不适，头痛基本消失；有效：枕颈部有轻度不适，头痛有所改善；无效：未达到有效标准。
1.3.2 头痛评分 头痛程度采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)评价：在纸上面划一条10cm的横线，一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。治疗前、后各评价一次。
1.3.3安全性 观察治疗过程中患者神态、询问患者主观异常感觉，评价安全性。
1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对VAS评分分析处理，行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2、结果
2.1疗效 49例颈枕性头痛患者经1个疗程治疗后，痊愈11例（22.45%），显效30例（61.22%），有效6例（12.25%），无效2例（4.08%），显效率（痊愈+显效）83.67%。
2.2VAS评分 治疗前VAS评分4～7分，平均（5.12±1.06）分，治疗后VAS评分0～5分，平均（0.97±0.27）分，治疗前后差异有统计学意义（t=26.5577，P<0.05）。
1.3.3安全性 49例患者均未出现晕针、中断治疗、疼痛难忍等治疗相关不良反应。
3讨论
颈枕性头痛，总体属于“周围神经卡压综合征”、“骨-纤维管卡压综合征”，从解剖角度来看，其是由于颈枕部软组织、关节、骨等损伤变性卡压周围神经而出现的一系列神经功能障碍[5]。从患者头痛的部位，基本可以判定损伤的软组织及可能受压的神经：前额痛多为斜方肌、枕大神经筋膜出口组织受损，而受累的神经为额神经的交通支以及枕大神经的上项线部；眼眶痛多为头夹肌止点组织受损，受累的神经为枕小神经[6]，等等。患者急性发病时，局部软组织存在的炎性反应及压迫，是导致患者临床症状的主要因素，因此，对其进行相应治疗可起到立竿见影之效。
“筋骨针”是吴汉卿教授以针刀疗法为基，结合经筋学说、传统九针等理论发展起来的一种治疗方法，其治疗时选取的治疗点多为病变局部肌肉、韧带、肌腱的附着点，在祖国医学中将这些部位称为“尽筋上”，正如《黄帝内经灵枢·官针》之言：“关刺者，直刺左右，尽筋上，以取筋痹”。“筋骨针”具有类似针刀解除颈枕部肌肉紧张、松解局部软组织粘连的作用，而其针尖更细，扁圆薄刃对机体的创伤更小，不用麻醉，适用性更广，依从性高，同时其可通过传统针刺的补泻手法，平衡阴阳，激发经气，舒经活络，通畅气血，濡养经脉[7]。
本研究结果显示，49例颈枕性头痛患者经1个疗程“筋骨针”治疗后显效率达83.67%，VAS评分明显降低，而所有患者均安全完成治疗，说明“筋骨针”治疗颈枕性头痛具有确切临床效果，安全性高。需要指出的是，有2例患者疗效不佳，均为病程超过2年的患者，说明“筋骨针”对病程日久、异物生成的患者疗效受限，因此，一方面一旦确诊应当及时治疗，并改善患者生活行为方式，减少复方，另一方面，对病程久、反复复发的患者，可搭配药物注射、推拿等其它治疗方式，提高疗效。
参考文献
[1]卢佳娜.穴位注射配合牵引推拿治疗颈枕性头痛[J].中西医结合心脑血管病杂志，2009，7（1）：114-114.
[2]申毅锋，周俏吟，李石良.基于解剖结构的针刀治疗颈源性头痛的研究进展[J].中国医药导报，2018，15（15）：150-153.
[3]姜磊，于生元．颈源性头痛［J］．中国疼痛医学杂志，2006，12(3):175-178．
[4]国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[S]．南京：南京大学出版社，1994：186．
[5]陈军.齐刺颈夹脊穴为主治疗颈源性头痛疗效观察[J].实用中医药杂志，2018，34（1）：111-112.
[6]罗金寿，王勇军，徐金美，等.项八针疗法治疗颈源性头痛的疗效及预防复发分析[J].上海针灸杂志，2018，37（6）：660-664.
[7]王庆波.“筋骨针”治疗神经根型颈椎病32例[J].中国针灸，2016，36（11）：1156.