关于脊柱相关病的诊疗思路

河南南阳张仲景国医学院、水针刀新针法研究院 （473132）吴汉卿

主题词：脊柱相关病区、背部筋膜九大诊疗区、胸腹前筋膜诊疗区、神经治疗线

我们自80年代以来，在运用水针刀疗法治疗脊柱相关性疾病及临床疑难性疾病的过程中，根据内脏疾病的体表反射规律；脊神经及内脏神经的分布支配区域及背部经穴的分布规律不同，依照中医的“治之于外，调之于内”原理，自己在临床上经二十余年的探索总结，将脊柱区带划分为脊柱相关病九大诊疗区及胸腹九大对应诊疗区，主要用于脊柱相关病的诊断与治疗，取得了确切疗效。

1  背部筋膜九大系统相关疾病诊疗区划分依据

1.1 根据内脏疾病的体表反射

同名内脏疾病，可以在背部同名相关诊疗区内出现阳性反应（异常感觉）或筋膜结节反应点，如肺部疾病可反射在肺区的胸椎上段肩胛骨内上角出现阳性压痛点。肝胆疾病往往反射在肝胆病区，肾病往往反射在肾脏病区

 1.2 根据同名内脏的解剖位置与体表投影

每个相关诊疗区，在相应节段解剖区域内^[1]，对应相同的内脏如：肺、气管疾病相关诊疗区，在相应节段解剖区对应肺组织，其体表投影也在该区域内。生殖病区对应男女性内生殖解剖体位。

1.3  根据内脏神经脊神经分布特点

    脑部相关诊疗区，相应节段的解剖区域对应延髓，颈交感疾病相关区域，对应交感神经节，如星状节神经。

1.4        根据内脏疾病的传统俞穴的分布

祖国医学认为脊椎正中线为人体的督脉线，督脉为阳脉之海即总督以身治阳气，“缘督为治”语出《华佗神医秘传》。因督脉是十二经的根本，所以，全身十二经脉、五脏六腑、四肢百骸有病，都应缘督为治，脏腑经络肢体的疾病才能得伸。

2  背部筋膜九大系统疾病相关诊疗区具体划分

2.1  脑神经疾病相关诊疗区

从枕外粗隆上缘至双侧聂乳突骨上缘，所构成的弧形上项线两端，与C3棘突下缘连线，所构成的倒置三角形，该区为脑神经疾病相关疾病诊疗区。

该区分布主要传统经穴定晕穴、风池、下风池、风府、哑门穴、天梁、天柱穴、治脑穴1、2、3穴等。

    该区局部解剖，深层枕骨大孔上部有延髓，其中有生命中枢，呼吸中枢，血管运动中枢，心跳中枢等，延髓下端紧连颈髓，其外后上方为环枕关节处，环枕关节双侧的枕下三角区内分布有椎动脉、枕大神经、枕小神经等。颈椎上段的C1－C3颈神经，构成支配胸腔脏器的颈交感神经节，上颈交感神经节的上中段神经及迷走神经支。颈内动脉神经，颈外动脉神经，其中窦椎神经主干在颈部位于椎间盘及其周围软组织。

    当颈椎上段软组织损伤，小关节移位，环枕筋膜挛缩，增生退变等，可刺激、牵拉、压迫颈部的椎动脉、枕神经、颈交感神经、窦椎神经，临床上可出现头痛、头晕、后枕部疼痛、颈部僵痛、失眠多梦、眼眶胀痛、精神紧张、神经衰弱等症状，另外该区为诊疗脑血管后遗症，中风失语症等脑血管疾病。

当颈椎动脉、交感神经受刺激时，可出现耳鸣重听，咽喉部不适疼痛，吞咽不适等现象。

2.2  颈交感神经疾病相关诊疗区

    C4棘突上缘与C7棘突下缘间，外至竖肌脊外缘线大约5-6cm作等边三角区，主要用于诊疗颈交感神经相关疾病及颈、肩、臂、手部疾病（C6-C7棘突之间）。

    该区分布主要传统经穴大椎、夹脊穴、降压穴、降糖穴。

    颈椎中下段为颈部活动度最大部位，也是颈部较易受损部位，C5－C8的脊神经支组成臂丛神经。颈部的交感神经节前纤维发源于胸部脊髓侧角。同时，在C6－C7椎体外侧面。相当于喉头环状软骨，在后外侧分布有不规则形的星状神经节，成人的星状神经节长4.5cm，宽0.5cm，厚0.3cm，分节前与节后纤维组成。其前侧为颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、喉返神经及颈静脉，前侧内前斜角肌及疏松结缔组织，下部为胸膜顶部。

当颈椎下段软组织损伤、小关节紊乱、增生退变，粘连牵拉或刺激了脊神经后支、颈交感神经、星状节神经、窦椎神经、心迷走神经，可引起广泛的交感神经功能失调的一系列症候群，如不安陈述综合征：慢性疲劳综合征、心神经官能症、精神神经紧张综合征内泌功能紊乱，如头晕、失眠、多梦、焦虑症。同时在C7棘突周围采用水针刀药线疗法可以治疗高血压、糖尿病、甲亢、内分泌性疾病等病。

2.3  肺气管疾病相关诊疗区

从C7棘突下至T3棘突下，外至双侧竖肌脊外缘线大约6cm处两条横线的连线构成长方形区，该区为肺、气管疾病相关诊疗区。传统医学认为：肺为华盖之腑，居五脏六腑之首，主气司呼吸而朝白脉，其实肺的解剖位置确实居于内脏之上。

    该区分布主要传统经穴百劳、天中穴、大椎、定喘、喘息、大杼、风门、肺俞，肺八华等穴，几千年来，传统医学一直沿用该处俞穴，治疗肺部疾病。

    支配肺与气管的交感神经位于脊髓T2－T6侧角；交感神经低级中枢位于位于脊髓C8-T3节段内，椎旁交感神经节位于脊神经位于脊柱两旁，横突前方。

当颈椎下段、胸椎上段的软组织损伤，小关节移位或增生退变，可导致该区（脊神经后支与椎旁交感神经节受刺激）颈椎下段出现阳性病灶反应点；临床上可出现如胸闷、气喘、咳嗽、呼吸困难过度换气等症候群。

2.4  心脏疾病相关诊疗区

    自T3棘突下至T6棘突下，外至竖肌脊外缘线大约6cm处两条横线的连线，所构成的长方区，为心脏疾病相关诊疗区。

    心脏相关疾病，指的并不完全是心脏本身器质性病变，而是指与心脏脊背部体表反应区，心交感神经与迷走神经发生病变，而引起自律神经功能失调，所出现的心神经官能症类冠心病，功能性心率失常、心神经官能性疾病等。

当胸椎中上段软组织损伤，小关节移位，增生退变，该区传统经穴、心俞、阙阴俞，可引起该区（脊神经后支与椎旁交感神经节受刺激）植物神经功能紊乱，如心慌胸闷，功能心律失常、心烦易怒、胸口堵闷等。

2.5  消化系统疾病相关诊疗区

    A、从T6棘突间至T9的棘突间，至竖肌脊外缘线大约6cm两条横线的连线，为肝胆相关诊疗区；B、从T9棘突间至T12的棘突间，至膀胱经外线大约6cm两条横线的连线，为脾胃疾病相关诊疗区。

该区分布主要传统经穴胰、肝、胆、脾、胃俞穴(T7-T12棘突旁开1.5寸)、夹脊穴T6－T12、八椎穴处。

脾胃居于中州，按内脏解剖体位与体表反射阳性点相吻合，肝胆疾病反射在胸椎T6－T10横突右侧。胃及十二指肠疾病反映在胸椎T9－T12横突的左侧附近、胰腺疾病反射在下胸部右侧偏下带状与胰体表投影区相吻合。

当胸椎下段软组织损伤，小关节紊乱，增生退变可致相应节段的脊神经、（脊神经后支与椎旁交感神经节受刺激）内脏神经，窦椎神经受刺激与牵拉，可出现消化系统症状如上腹部胀痛，返酸嗳气、食欲不振胃痛，恶心呕吐等症状。

2.6  肾输尿管疾病相关诊疗区

    自T12棘突间上缘至L3棘突上缘、外至竖脊肌外缘线构成的大约6cm两条横线的连线构成的长方形，该区大致与肾脏体表投影相吻合，肾脏受肠系膜上神经支配主动脉，肾神经等位于L1－L2，肾脏疾病的体表反射部位T11-L2的患侧脊柱棘突旁，患侧肋脊角，该疼痛可经输尿管向下放射痛。

当胸椎下段腰椎上段出现软组织损伤、小关节移位、骨质增生、刺激、牵拉脊神经，椎旁交感神经可引起肾病相关区肾俞、命门、俞穴附近出现阳性结节压痛反应。临床上可出现肾输尿管牵射痛、排尿异常，尿急尿频等症状。

2.7  肠道疾病相关诊疗区

    从L3－L5棘突间至竖脊肌外缘线，大约6cm两条横线的连线，该区为肠道相关疾病区。

    该区分布主要传统经穴气海穴、大肠俞、腰阳关、腰台外穴等。

    该区与大肠体表投影大部分吻合，当肠道病变可反射到腰部，腰椎下段的横突结节旁，L1－L3段交感神经节组成内脏神经丛，肠系膜神经丛，接收由内脏、结肠、膀胱等器官的副交感神经传入信息低级排便中枢（及奇神经节）。

当腰椎中软组织损伤，下段损伤，小关节移位，退变增生，可引起该区出现腹痛、腹泻、便秘、下腹部坠胀，甚至梗阻；该区为腰间盘脱出多发部位，也为治疗腰痛，腰三横突症，腰肌劳损，腰椎椎管狭窄病变的重要部位，为水针刀治疗的重要部位。

2.8  生殖泌尿疾病相关诊疗区

    从L5棘突下缘，由双侧骶关节线，上端连线与尾椎端连线构成的倒置骨性三角区。该区分布有四对骶旁孔，骶神经前支由四对骶前孔旁出，支配盆腔脏器，如子宫、附件输卵管，男性内生殖器泌尿器管；骶神经后支由四对骶后旁孔穿出，支配骶尾后部感觉。S2－S4的骶椎侧角分布有副交感神经的低级中枢，该区传统经穴分布有三宗穴，玉田穴，尾穷穴。

当腰骶部损伤、软组织损伤、骶髂小关节移位、增生退变，可引起盆腔脏器的生殖系统疾病，如：男性阳萎，性欲低下，腰骶部酸沉，女性可出现痛经、闭经，功能性不孕症，盆腔炎，大小便障碍，如肛门坠胀等症。

3  关于背部传统经穴线神经分布探讨

3.1  低级中枢治疗线

低级中枢治疗线：位于后中正棘突线，其深部为脊髓贯穿脊柱上下的通道，其外在线为脊神经分布投影线，故名为低级中枢治疗线；该线传统经穴为督脉线，本线从环枕关节间（风府穴），至尾骨下的长强穴，贯穿整个脊髓，为内脏神经低级中枢的所处节段，22-23对椎旁交感神经节位于脊椎两侧位于横突两旁，其中颈三节、胸十一节、腰四节、骶四节、骶节为一独立单位；其次三十一对脊神经分别从脊髓侧角发出，通过交通支与交感神经节相连。传统经穴的督脉线为针灸治疗内脏病的主干。历代理家认为督脉为阳脉之海，总督以身之元气，十二经脉，五脏六腑，四肢百骸疾病皆可沿督以为治，沿督以为经。

3.2  内脏神经治疗线

内脏神经治疗线：位于关节突关节突内缘线，深部为椎旁神经交感神经节线，故名内脏神经治疗线；相当于传统经穴的华佗夹脊穴线，左右两侧对称，该线为脊髓背面两侧与椎旁交感神经节的后内侧线交结处。在此线上治疗，具有调节内脏植物神经功能作用。

3.3脊神经内侧支线

脊神经后内侧支线：位于关节突关节外缘线，深部为脊柱两侧的脊神经后支内侧支线；本线相当于传统经学的膀胱经内线，该线为脊神经根部和交感神经交通线路，并以中枢线为轴心，左右同名对称。

3.4  脊神经后支外侧支治疗线

脊神经后外支线：相当于竖脊肌外缘线，深层为脊神经后支外侧支线。该线相当于传统经穴膀胱经外线，位于竖脊肌外缘线，左右各一，按九大区划分本线属于九大区的外界线，沿此线治疗，可治疗内脏疾病。

4  胸、腹部筋膜九大系统疾病对应诊疗区划分[2]

脊柱带区的九大系统疾病对应诊疗区在人体头顶部及胸、腹前，都有相应的同节段的内脏疾病对应治疗区。

4.1脑病对应诊疗区：

位于头顶部帽状腱膜区，百会穴与四周四神聪所处前后6cm区域，又称百会神聪区，即为脑部病区相对应诊疗区，主要用于诊断治疗脑部疾病和脑部相关疾病，即为进针点，也为筋膜扇形分离点。

4.2  交感病对应诊疗区：

位于颈前筋膜区，交感病区对应区位于人体喉结节水平线，胸锁乳突肌前缘，胸锁关节水平线构成的倒置三角区，即为进针点，也为筋膜扇形分离点。

4.3  肺病对应诊疗区：

位于胸前筋膜区中上段，胸锁关节水平线旁6cm与两乳头内连线所构成的正方区，即为进针点，也为筋膜扇形分离点。

4.4  心病对应诊疗区：

位于腹前筋膜区中下段，两乳突连线中点下与剑突根部区所处区域，即为进针点，也为筋膜扇形分离点。

4.5  肝胆病对应诊疗区：

位于右侧胸肋筋膜区下缘，右肋弓下缘尖端至剑突根上下6cm带状筋膜区，右肋弓中点为治疗点即墨菲氏点，即为进针点，也为筋膜扇形分离点。

4.6  胃病对应诊疗区：

位于腹前筋膜区中上段，剑突根部与脐连线间，外至腹直肌腱鞘外缘各6cm所属区，即为进针点，也为筋膜扇形分离点。

4.7  肾输尿管病诊疗区：

位于腹外筋膜区，腹股沟管外上方6cm处带状区，通常肾输尿管病变时所放射的区域，即为进针点，也为筋膜扇形分离点。

4.8  肠病对应诊疗区：

    位于腹外筋膜区，脐与骼前上棘上3-5cm连线中内三分之一处上下6cm为肠病对应治疗区，即为进针区，也为筋膜扇形分离点。

4.9  生殖病对应诊疗区：

位于腹前筋膜区中下段，脐与耻骨粗隆连线间外至腹股沟内缘区域内，即为进针区，也为筋膜扇形分离点。

5  水针刀微创针法治疗依据[3]

脊柱带区神经治疗线，按其内部的神经解剖分布，A、低级中枢治疗线：位于后中正棘突线，其深部为脊髓贯穿脊柱上下的通道，其外在线为脊神经分布投影线，故名为低级中枢治疗线；B、内脏神经治疗线：位于关节突关节突内缘线，深部为椎旁神经交感神经节线，故名内脏神经治疗线；C、脊神经后内侧支线：位于关节突关节外缘线，深部为脊柱两侧的脊神经后支内侧支线；D、脊神经后外支线：相当于竖脊肌外缘线，深层为脊神经后支外侧支线。

水针刀微创针法，在背部筋膜九大系统疾病相关诊疗区治疗区，以中枢神经治疗线；内脏神经治疗线；脊神经后内侧支线与脊神经后支外侧支线上的阳性反应点为治疗点：并以胸腹前内脏的体表投影线为治疗线、以四肢的特殊俞穴为配穴，进行综合治疗。可以直接松解和刺激，调节脊神经与内脏神经的功能失调，从而恢复支配内脏神经的正常生理功能，使相应内脏器官功能得到调整，而达到调节脏腑，平衡阴阳，疏通经络，调和气血，扶正祛邪的目的。

    背部筋膜九大系统疾病相关诊疗区划分：方法简便，易于掌握，共同道参考，望前辈同仁，不吝赐教，使背部九大系统疾病相关诊疗区理论日臻完善，为治疗脊柱相关疾病方面，增加新的诊疗途径。

参考文献

【1】龙层花  《脊椎病因治疗学》  2007年第1版  香港：香港商务印书馆  P48

【2】吴汉卿  《脊柱相关病治疗九大诊疗区挂图》2007年第1版   北京：中国中医药科技出版社  P5

【3】吴汉卿  《脊柱相关病水针刀微创针法》2007年第1版  北京：人民军医出版社P365