水针刀配合中药内服治疗腰椎间盘突出39例

广东省中院骨科 朱伟南 朱江伟 吴家祥

摘  要：水针刀是一种集小针刀和药物注射为一体的治疗方法，在临床应用上十分广泛，笔者自2008年开始将这种方法应用于临床，治疗腰椎间盘突出病，配合中药内服，收到良好的临床疗效，总有效率在94%以上。

关键词：水针刀  中药内服  腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症，因腰椎间盘发生退行性变，在外力的作用下，使纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根，而引起的以腰疼及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛疾患。目前治疗腰椎盘突出症的方法很多，常用中医的保守疗法有针灸、穴位注射或局部封闭、拨罐、理疗、手法复位、推拿按摩、牵引、中药内服外敷等，这些方法安全、副作用小，起到了缓解疼痛的作用但远期疗效不很理想。西医外科对本病采用部分椎板切除术或开窗式椎间盘切除术来达到消除压迫的目的，但这种手术复杂，损伤和危险性大，并发症多，远期疗效也不理想，且费用高不易被接受。上世纪8O年代初，出现了水针刀，将小针刀与药物注射疗法融合在一起。水针刀疗法治疗腰椎盘突出症，通过针刀的松解剥离来消除组织粘连，同时通过药物的注射作用抗菌消炎消肿解除脊神经受压的状况，达到治疗目的。笔者自08年运用水针刀疗法结合中药内服治疗腰椎间盘突出症39例，取得良好疗效，现报告如下。

1           一般资料

本组39例，男性26例，女性13例，年龄36～71岁，平均44.6岁，病史**短5天，**长7年，腰3/4椎间盘突出8例，腰4/5椎间盘突出19例，腰5/骶1椎间盘突出12例，两层或两层以上间盘突出19例，有明显外伤史6例。入选病例均具有典型的临床症状，经查体及CT检查确诊，其中神经根及硬膜囊受压者21例，膨出者5例，右侧突出者20例，左侧突出者14例。

2           临床症状

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断治疗标准》腰椎间盘突出症的疗效标准^[1]，即常发生于青壮年，有腰部外伤、慢性劳损或受寒史。多在发病前有慢性腰病史。腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏等)时疼痛加重。脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。下肢活动受限，累及神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高试验或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。X线摄片检查脊椎侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙可有变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

3           治疗方法

针刀手法松解粘连的肌腱、韧带，解除神经根、血管的卡压，使椎间隙腔内压力减低，让突出的椎间盘得到还纳。将药液注入敏感区域，作用于病变神经根，阻断疼痛传导，解除肌痉挛，促进致痛物质的吸收，减少无菌性炎性物质渗出。中医四诊合参，辨证论治，以当归四逆汤为基础，适当加减，养血通脉，温经散寒。

4           治疗方法

（1）配置松解液： 2％利多卡因5ml，VitB_l 100mg，VitB_l2 1mg，加生理盐水至15ml。

（2）侧隐窝入路法^[2]：对中央性的可采用线点入路，采用水针刀在上关节突后下缘，按八字入路法水针刀穿透皮层、皮下层、浅深筋膜、竖脊肌、透过黄韧带，从上关节突后内缘进入侧隐窝，先回抽检测，可在对侧或同侧上下位侧隐窝进水针刀，做液体注射实验成功者，水针刀刀静患动法松解分离6～9刀，让患者足背伸实验，回抽注射松解液5～8ml。

（3）椎间孔外口^[2]：按水针刀的八字安全定位法，水针刀以八字入路法穿透皮层、皮下层、浅深筋膜、竖脊肌、透过黄韧带，从下位横突上缘进入椎间孔外口先回抽检测，水针刀刀静患动法松解分离6～9刀，让患者足背伸实验，回抽注射松解液5～8ml。

（4）骶后孔水针刀松解分离术^[2]：患者俯卧位，应用水针刀按三点入路法，在骶后孔外口按八字入路法，水针刀穿透皮层、皮下层、骶髂筋膜、竖脊肌，透过后孔外口纤维隔，先回抽检测，然后进行水针刀旋转分离6～9刀，让患者足背伸实验，回抽注射松解液10ml。

（5）病轻者约术后3天临床痊愈出院，病重者卧床休息，必要时加用护腰带，一周后再施行一次针刀术，两次施术后症状未缓解者，视为治疗失败。

（6）以当归四逆汤为基础，辩证加减，术前三日，术后一周内给药，偏寒邪阻滞者，熟附子增至15g，加肉苁蓉、淫羊藿各10g；偏痰湿内蕴者，加白芥子、秦艽各10g，萆薜20g；偏湿热留驻重者，加薏苡仁30g，黄柏10g，牛蒡子20g，每天1剂，水煎，早晚各服1次。

5           疗效评判

治愈：腰腿痛消失，脊柱无侧弯，直腿抬高试验70度以上，能恢复工作，查体无阳性体征发现。好转：腰腿痛、肢体麻木减轻，腰部活动功能改善。无效：治疗2次症状无明显改善，或治疗后好转，停止治疗后10天症状又同前。

6           结果

本组患者随访两周，其中24例临床治愈，症状完全消失，13例好转，症状减轻，2例无效。21例患者在术后当天至一周时见明显疗效，16例患者在一周后症状和体征自行消失或明显缓解，该过程一般5～7天，本组病例没有任何并发症。

7           总结

腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生退变与外力损伤等因素，使纤维环破裂，髓核突出、水肿，及纤维环后纵韧带的损伤，引起无菌性炎症，使神经根受到机械性压迫和化学性刺激，导致神经根水肿、粘连、甚至损伤，而出现腰部功能障碍等一系列临床症状。因而治疗重点在于松解组织粘连，消炎消肿解除压迫，水针刀疗法可以很好地解决这两个重要问题。祖国医学认为，腰椎间盘突出症的病因病机是肾经虚损，劳伤过度，寒湿袭之，动伤经络，所致气滞血瘀。在水针刀治疗时配合中药内服舒筋活血痛痹，温经通络止痛，可以增强巩固疗效。

在临床实践中，笔者深深体会到：这类病例大多是多间隙、多发性椎问盘突出，其病程长，发作频繁，疼痛与麻木并存，其中合并有椎管狭窄者，不但疼痛严重，而且治疗的难度很大。一般来讲，腰椎间盘突出发病时间越短，治疗效果越好；反之，时间长，伴中央型突出或椎间管狭窄者，治疗效果越差。水针刀配合中药内服治疗腰椎间盘突腰椎间盘突出症是一种安全有效，经济方便的治疗方法。

参考文献：

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[s].南京:南京大学出版社,1994:201

[2] 吴汉卿,水针刀三氧融盘消融术治疗腰椎间盘突出症268例,中国民间疗法,2009,(17)2:6