水针刀治疗膝骨性关节炎的临床研究

广东省中医院针灸科（ 510120 0）  李滋平[1]

摘要:目的：观察水针刀治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法：采用临床随机对照的方法，将80例患者按照随机数字表随机分为2组，其中治疗组40例，对照组40例；治疗组采用水针刀治疗，3日治疗1次，2周为1疗程；对照组单纯针刺治疗，每周5次，连续治疗2周；两组均在疗程结束后及随访3个月时进行临床疗效评价。结果：疼痛改善方面，治疗组明显优于对照组，其差异有非常显著性意义（P<0.01）。两组近期疗效比较，治疗组总有效率为97.5%，对照组为82.5%，其差异有显著性意义（P<0.05）。两组随访3个月时疗效比较，治疗组总有效率为90%，对照组为75%，其差异有显著性意义（P<0.05）。结论：水针刀治疗膝骨性关节炎，在疼痛及症状等改善方面的临床疗效显著，值得临床推广应用。

关键词:     水针刀    膝骨性关节炎

膝骨性关节炎(Knee Osteoarthritis，KOA)，多发于4O岁以上的中老年人，是一种以膝关节软骨退变和关节周围形成骨质增生为病理特征的慢性进行性骨关节病,其临床表现主要为膝关节疼痛乏力，尤以上下楼梯时疼痛为甚，关节屈伸不利，活动受限。据国外**新的影像学资料统计表明，75岁以上的中老年人约有80％的人患有此病，而且随着社会人口的老龄化，其发病率呈明显增高趋势^[1]。笔者2006～2009年采用水针刀治疗膝骨性关节炎40例，临床疗效满意，结果报道如下。

1   临床资料

1.1 一般资料   观察病例均来自广州中医药大学第二附属医院针灸门诊及住院病人，按随机数字表法分为治疗组及对照组。两组患者的性别、年龄、病程及病程分级资料，经SPSS14.0统计软件进行F检验，差异均无显著性意义（P>0.05），具有可比性，详见表1。

表1     两组KOA患者的一般资料

________________________________________                   ______          

组别   例数   性别（例）    年龄（岁）  病程（年）           病程分级   _  _

男     女                             <3m   3m～6m   6m～1y  >1y

治疗组  40    18     22    53.06±7.05  1.7±1.10    6      8      10      16

对照组  40    20     20    52.19±7.87  1.6±1.08    7      7      12      14

    诊断标准   采用参照美国风湿病学会1995年制定的临床诊断标准^[2]：①近1个月大多数时间有膝痛；②膝关节有骨摩擦音或关节活动响声；③晨僵≤30min；④年龄≥38岁；⑤有膝关节骨性肥大。满足：①+②+③+④条或①+②+⑤或①+④+⑤条者可诊断为膝关节骨性关节炎。

1.3   纳入标准    ①符合以上诊断标准者；②年龄40～70岁；③能全部完成2周治疗者；④知情自愿参加本研究者。

1.4   排除标准    ①膝关节肿瘤、类风湿、结核、化脓及关节内骨折急性期者；②伴有急性膝关节软组织外伤肿胀者；③妊娠或哺乳期妇女；④合并有严重肝、肾、造血系统及内分泌系统等原发性疾病、精神病患者；⑤凡不符合纳入标准、未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效。

2    治疗方法

2.1   治疗组   采用水针刀治疗。操作方法：患者取坐位或者仰卧位，结合X线片选择膝关节增生突起点与阳性压痛点，并作标记。局部皮肤常规消毒后，铺洞巾，选取1号扁圆刃水针刀，沿病变部位快速开皮后缓慢斜行进针，刀口方向与局部血管神经、肌肉纤维方向一致，快速达骨膜层病灶区，待患者有酸、麻、胀、沉感，抽吸无回血，实施注射松解液（玻璃酸钠20mg，20％利多卡因3ml，骨肽注射液2ml配制），注射药物每处2～3ml，然后行推铲刮平法；骨刺大的，采用提插削啄松解法，每次松解3～5次，当针下有松动感时出水针刀，术后创可贴外敷，患者休息15～30min。每隔3天治疗1次，5次为1个疗程。

2.2   对照组    参照2005年新世纪全国高等中医药类规划教材《针灸治疗学》治疗方法，以通经活络止痛为法，穴取患侧双膝眼、梁丘、阳陵泉、膝阳关，采用平补平泻法，每周治疗5次，连续治疗两周。

3   观察项目与统计学方法

3.1  观察项目   VAS疼痛评分^[3]、症状及体征改善。

3.2  统计学方法  计量资料采用t检验，计数资料采用χ²检验，临床等级资料比较采用Ridit分析。所有计量资料均用 (x±s)表示。所有数据应用SPSS14.0统计软件包进行分析。

4   疗效标准与治疗结果

4.1  疗效标准

4.1.1 镇痛评分：采用视觉模拟标尺法进行VAS疼痛评分，0分表示无痛，lO分代表难以忍受的**剧烈的疼痛。

4.1.2  疗效评定标准：参照2002年《中药新药临床研究指导原则》^[4]有效标准拟定。临床控制：疼痛等症状消失，关节活动正常．积分减少≥95％，X线显示正常。显效：疼痛等症状消失，关节活动不受限，积分减少≥70％、<95％，X线显示明显好转。有效：疼痛等症状基本消除，关节活动轻度受限，积分减少≥3O％、<70％，X线显示有好转。无效：疼痛等症状和关节活动无明显改善，积分减少不足30％，X线显示无改变。

4.2   治疗结果   治疗后两组患者的VAS评分情况、近期及远期疗效情况见表2、表3、表4。

     表2   两组患者的VAS评分比较                 (x±s)

注：经t检验，两组治疗前VAS评分比较无显著性差异(P>0.05)；^※※治疗后与本组治疗前相比，其差异有非常显著性意义（P<0.01）；^▲▲与对照组比较，其差异有非常显著性意义（P<0.01）。

表3   两组患者的近期疗效比较    (例，%)

注：经Ridit分析，^▲两组患者治疗结束后的总体疗效比较，其差异有显著性意义（P<0.05）。

表4   两组患者的远期疗效比较   (例，%)

注：经Ridit分析，^▲两组患者3个月随访时的总体疗效比较，其差异有显著性意义（P<0.05）

5    讨论

    祖国医学认为本病属于“骨痹” 范畴，《素问·刺节论》云：“病在骨，骨重不举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”本病多为中老年体弱或损伤日久，肝肾亏虚，气血不足，筋骨失养，风寒湿三邪乘虚侵入人体，留著关节，气血运行不畅，经络阻滞不通所致，中医学认为“不通则痛”，“不荣则痛”。本病是以肝肾亏虚为本、经脉不利为标，病性属“本虚标实”，故治疗多以补益肝肾、活血通络为法。

膝骨性关节炎是一种由于关节软骨退行性变和关节表面、边缘形成新骨为其特性的的非炎症性疾病。该病早期表现为髌骨关节的骨性关节炎，中期发展为进行性内侧关节间隙狭窄，晚期因广泛软骨破坏常有屈曲畸形。其治疗的目的在于缓解疼痛、减轻炎症、延缓软骨退化、改善功能，避免或减少畸形。目前常用的治疗方法有局部封闭、口服解热镇痛药、中药外敷、针灸、针刀、关节置换术等。目前认为在膝骨性关节炎的治疗中单一的治疗方法效果欠佳，故多主张采用综合治疗的方法。我们临床采用的水针刀疗法，是以针刀治疗为主、药物治疗为辅，从而**快**好的发挥作用，达到互补的治疗目的。

针刀医学认为，慢性软组织损伤的根本原因是动态平衡失调，产生粘连、瘢痕、挛缩、堵塞是慢性软组织损伤等^[5]。膝关节是人体的负重关节，运动量大，其周围软组织容易受到损伤，产生局部粘连、挛缩、瘢痕、堵塞等，导致膝关节内应力平衡失调，进而发生骨刺现象。水针刀疗法集针刺、水针和手术疗法之优势，将药物与针刀结合在一起。采用针刀疗法可松解膝关节病变的软组织^[6]，解除膝部软组织粘连，改善和恢复肌腱、韧带的收缩性，增加髌骨活动度，减少关节内压力，恢复膝关节应力平衡，从而达到缓解疼痛、恢复关节功能的作用^[7]。骨肽注射液具有抗炎、镇痛、调节骨代谢及钙、磷代谢作用，同时局麻药除止痛外，还可以扩张血管，促进局部血液循环，促进其它药物的吸收，也可以减少炎症对局部神经末梢的不良刺激，减少疼痛，促进膝关节功能恢复^[8]。玻璃酸钠是关节滑液的主要成分，在关节腔内起润滑作用，能改善滑液组织的炎性反应，保护关节软骨，缓解疼痛，增强关节活动度。针刀与药物共同配合，使膝关节的动态平衡失调趋于平衡，从而达到止痛和恢复功能的作用。

本研究结果提示治疗组与对照组均能有效改善膝骨性关节炎患者的疼痛、关节活动度等方面。治疗组在减轻患者膝关节疼痛方面优于对照组，其差异有非常显著性统计学意义（P<0.01）。从临床疗效来看，水针刀对膝骨性关节炎的近期及远期疗效方面的改善作用更为显著，值得临床推广应用。

参考文献

[1]Arden N，Nevitt MC．Osteoarthritis：epidemiology[J].Best Pract ResClin Rheumatol，2006，20(1)：3.

[2]陈百成，张静.骨性关节炎[M].北京：人民卫生出版社，2004：18-565．

[3]李仲廉．临床疼痛治疗学[M].第2版.天津:天津科学技术出版社，1999：265-551．

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:352-353．

[5]朱汉章.针刀医学原理[M].北京：人民卫生出版社，2002：126-149.

[6]吴汉卿 大成水针刀[M] 北京：中国医药科技出版社，2002：8-10

[7]农泽宁. 针刀松解三联疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[J].四川中医.2007,25(11):120-121.

[8]林明灿,朱艳.针刀配合药物治疗增生性膝关节炎119例[J].云南中医中药杂志.2009,30(5):47-47.