水针刀治疗项背筋膜炎56例临床疗效观察

广东省中医院 （ 510120） 赵帅 邓忠明 李晓初 朱伟南 王慧敏  指导： 吴汉卿

摘要: 目的 :观察水针刀疗法对项背筋膜炎的临床疗效。方法: 对56例项背筋膜炎的患者，采用水针刀松解治疗。应用直观模拟标度尺评分法(visual analogue scale，VAS)结合临床症状、体征对治疗效果进行评估。结果 :56例经l-12个月的随访,治愈38例，显效10例，好转8例，无效0例 。结论：水针刀治疗安全、简便，疗效确切。

关键词：　 水针刀疗法　　　项背筋膜炎

项背筋膜炎在临床中非常常见，且随着人们工作和生活方式的改变，其发病率呈增高趋势，往往是药物和传统手法治疗的盲区。很多患者接受了各种方法长期反复治疗，但疗效欠佳。2008年7月至2009年7月，笔者所在水针刀治疗小组应用吴汉卿教授水针刀松解治疗项背筋膜炎56例，疗效满意，现报道如下。

1 　临床资料

本组60例中，男23例，女33例；年龄32～55岁，平均43.5岁。均为慢性起病，病程**短1周，**长5年，平均3个月。患者常有慢性劳损或着凉病史，项背及肩部疼痛常可因此而加重。颈项部及肩背部可触及激痛点，一般为枕颈交界的斜方肌、胸锁乳突肌、头夹肌等附着处或颈椎横突旁肌附着处，肩胛骨内缘的肩胛提肌、菱形肌、冈上肌、冈下肌等处，痛性皮下结节或条索样肿块，压痛明显，甚则可激惹远处部位的传导性疼痛。颈肌痉挛，颈部活动往往受限。皮肤感觉及腱反射正常。颈胸椎X线及化验检查正常。所有患者无颈神经根支配区感觉异常及阳性体征。

2　 治疗方法

 (1) 针具规格 ：选取中号扁圆刃水针刀。

 (2) 配置水针注射液：2%利多卡因、丹参针、生理盐水、复方倍他米松注射液。

(3) 操作： 按水针刀微创三针法选取治疗点。A针：C7棘突筋膜高应力点周围；B针：肩胛骨内上缘内侧；C针：筋膜结节处。

常规皮肤消毒后，医者左手拇指按压在进针点的旁边，取中号扁圆刃水针刀，按照水针刀快速斜行进针法，达肌筋膜层，采用扇形筋膜弹拨分离法分离1-2分钟，回抽无回血回液，注射水针注射液，出刀，术毕贴创可贴。每隔3天1次，3-5次为1个疗程。

3　 疗效评定标准及结果

疼痛程度分级标准：采用直观模拟标度尺评分法(visual analogue scale，VAS)评分，以0～10数字标尺表示疼痛强度。“0”表示无疼痛，“10”表示极度疼痛。结合临床症状、体征进行疗效评定，治疗前后由患者对自己的疼痛程度做出评定。治愈：治疗后疼痛指数为0， 受损神经支配区无疼痛，无感觉异常，无压痛，软组织张力下降明显，局部痛性结节或条索状包块消失，功能完全正常。显效：治疗后疼痛指数为1，受损神经支配区无疼痛，无感觉异常，有轻压痛，软组织张力下降明显， 局部痛性结节或条索状包块消失，功能不受影响。好转：治疗后疼痛指数2以上，但较治疗前下降，疼痛、感觉异常、压痛均有不同程度减轻，软组织张力下降，局部痛性结节或条索状包块消失或部分存在，功能有所受限。无效：治疗前、后疼痛指数无变化，症状、体征及软组织张力较治疗前无改变。 结果：临床痊愈38例；显效10例；好转8例。

4   结果

疗效判定是以颈肩部的疼痛作为主要依据，按临床痊愈、显效、好转、无效四级评定。结果：临床痊愈38例；显效10例，治疗后症状基本消失，仅有轻度局部酸胀感；好转8例，治疗后症状减轻，局部仍有酸痛及轻压痛。

5 　讨论

项背筋膜炎又称项背纤维织炎^[1]，多发于青壮年，尤其进入数字化时代后，计算机和汽车驾驶的普及更是增加了该病的发生率。由于项背软组织的病变，常局部疼痛、僵硬、运动障碍或软弱无力，常累及斜方肌、胸锁乳突肌和肩胛提肌等。临床观察可能与外伤劳损、受寒感湿等因素有关。中医认为急性外伤或慢性劳损致项部经络气血损伤，气血运行不畅而致疼痛。久处湿地，贪凉受冷或劳累汗出复感风寒，项背部之经脉凝滞阻遏，久之则血脉不通，气机受阻，肌肉酸痛，故阴雨天常使疼痛加剧或诱发疼痛。

现代医学认为，疼痛机制在于分布于周身的感觉神经^[2]由浅部进入深部必须穿过筋膜，如果有炎性渗出等使筋膜腔内压力增高时，筋膜的表面张力必然随之增高，通过其间的感觉神经末梢要承受相应的张力，当肌肉紧张或痉挛时，不但要牵动筋膜，还要与筋膜发生相应移位；如果筋膜和肌肉、筋膜和皮下组织之间因损伤或炎症存在着粘连和瘢痕化，或筋膜本身与感觉神经粘连，则这种相对的移位就可以刺激或压迫感觉神经，从而引起疼痛。除了臀上皮神经、股外侧皮神经等一些较长的皮神经发生卡压时可以手术切开进行神经松解术外，大量细小的皮神经是难以经手术暴露松解的。因此，一般只采取局部封闭或者在压痛**明显处行“盲目” 切除或切断术，或进行广泛的软组织切行松解。但单纯封闭疗法往往不能充分松解粘连、解除压迫，且容易复发；手术切除所造成的创伤又相对较大。

水针刀疗法^[3]作为微创技术解决了以上两个难题，它是结合了松解分离功能和药物注射功能的一项微创治疗技术。首先水针刀对软组织损伤及颈腰椎病变治疗按三点安全入路法，准确定位。按照针刀的切割分离手法，逐层分离，可以达到减压减张的治疗目的，通过中空管注射药物，将药液注入**敏感的病灶区，药物又在松解后，通过皮肤、组织、肌肉的毛细血管快速吸收，作用于病变神经根，阻断疼痛传导，解除肌痉挛，改善微循环，促进致痛物质的吸收，减少无菌性炎性物质渗出；同时可以减少针刀松解粘连时的再创伤—再出血－再粘连的恶性循环，起到“液体松解剥离”的作用。切开粘连、松解肌肉，达到“以松止痛”的治疗目的。

水针刀治疗项背筋膜炎具有创口小、痛苦少，无需麻醉，定位准确，松解较为充分，不易复发等优点，是目前临床廉价微创有效的治病方法，值得广泛推广。

参考文献

1． 苏佳灿，张春才．肌筋膜疼痛综合征的诊治与康复[J]．中国临床康复，2002，6(12)：1726—1727．

2 ． 许锐，于栋，张军.铍针配合手法治疗颈肌筋膜疼痛综合征[J]. 中国骨伤2006， 19(5)；320.

3 ． 吴汉卿，中医脊诊整脊与微创新技术[M] 沈阳辽宁科学技术出版社2009.7