水针刀治疗胸椎小关节错位综合症

[概论]

胸椎小关节在外力的作用下使其发生侧向错位，导致疼痛与功能障碍。由外伤而引起的胸椎小关节错位多发生于第3～7节胸椎，青壮年较多，女性多于男性。急性期如不及时治疗，易成宿伤，治疗恢复较慢。

当胸椎小关节出现错位时，刺激了胸椎的脊神经、交感神经节，出现胸背部酸胀、疼痛，同时伴有胸部自主神经功能紊乱的表现，如胸闷、心烦、食欲不振、疲乏无力等。

[局部解剖]

胸椎与肋骨、胸骨连接构成了胸廓。肋骨与胸椎的连接分为肋小关节和肋横突关节，前者由小头上、下与相邻胸椎体的两半肋凹及椎间盘连接而成，关节间韧带将关节腔分为上下两部分。肋横突关节由肋结节关节面与胸椎横突肋凹连接而成，二者均属平面关节，它们在功能上是联合的，产生提肋胸阔。第8～10肋骨前端借肋软骨与上位的肋软骨连接，称假肋。而第11～12；肋骨的前端游离于腹壁基肌层中，称浮肋。胸椎小关节突的关节面呈冠状位，使小关节突易发生侧向错位，当胸椎发生错位后，小关节滑膜形成嵌顿，滑膜由脊神经后内侧支支配，脊神经受到刺激，即出现胸背部疼痛及胸椎后关节功能活动障碍。

[病因病理]

胸椎的连接是比较稳定的，并且活动度较小，在一般的情况下不易引起损伤。但由于胸椎周围的软组织比较薄弱，当遇到强大的暴力时，则可发生胸椎小关节的错位。

1．胸椎过度前屈或在前屈位背部突然遭受外力的打击，可使患椎的上关节突关节面向前旋转移位，下关节突关节面向后旋转错位。

2．胸椎过度后伸位胸前突然遭到外力打击时，患椎上关节面向后旋转错位，下关节突关节面向前旋转移位。

3．胸椎遭到强大的旋转外力时，可将椎间小关节向侧方扭开，使其小关节的关节面发生侧向移位。错位发生后，关节滑膜如嵌入错位的关节腔内，则阻碍关节的复位。

[临床表现]

1．患者有过度前屈或后伸肩背运动和受伤史，伤后症状开始减轻，次日加重，走路震动、咳嗽、打喷嚏等均可引起加重。

2．T1-3出现损伤，可出现咳嗽、咯痰、呼吸困难等呼吸系统症状。

3．T3-6损伤，可出现胸闷、气短、乏力等症状。

4．T6-9损伤，可出现右上腹部隐痛不适，并出现腹胀、恶心、呕吐、食欲不振等症状。

5．T9-12损伤，出现胃脘部不适、饮食不佳、恶心、呕吐、胃部胀痛等症状。

6．脊柱三指触诊法：患椎及相邻数个胸椎有深压痛，压痛在棘突上或棘间韧带处。并且可摸到患椎处有条索状结节等软组织异常改变，仔细触摸椎体可发现患椎棘突略高起或偏歪，与健康椎体棘突的距离变宽或略变窄。

7．X线片检查：部分患者可发现棘突偏歪的改变，小关节双影双边征，故X线检查不能作为本病的诊断依据，但可排除其他胸椎疾病。

[治疗]

结合影像学检查，按水针刀微创治疗学“一明二严三选择”的规程，令患者俯卧位，腹下垫一薄枕，选取水针刀微创三针点：

A针、B针：患者错位的小关节囊软组织结节点。水针刀纵行进针，达软组织结节部位，纵行分离、纵行切割3～6刀，横行切割、横行分离3～6刀，旋转注药4～6ml，出针刀。

C针：患者偏歪的棘间软组织结节点。水针刀按八字进针刀法纵行进针刀，八字切割、八字分离3～6刀，旋转注药6～9ml，出针刀。

[动静整脊与松解手法]

根据脊柱三步定位诊断法，结合临床表现及影像学检查，找到胸椎三突线偏歪的棘突与横突，采用平衡肘顶法复位，使其恢复原来位置，以增强疗效。

[注意事项]

1.术前局部药物导入30分钟。

2.术后局部外照射30分钟，适当休息3-5周。

3.治疗时，防止水针刀进入胸腔，造成气胸。

4.防止感染，局部消毒要严格头。

[典型病例]

蔡某某，男，36岁，南阳市人。患者于一月前在打篮球时，不慎出现肋部“岔气”，后休息数天症状减轻，但胸背部出现持续性隐痛，同时伴有胸闷、心慌症状。于2000年6月7日来我水针刀专科医院，X线片显示C₄棘突向左侧偏斜，触诊按压发现C₄两侧关节囊处压痛明显，行水针刀微创针法治疗，并配合胸椎平衡肘顶法复位，2次后痊愈，随访一年无复发。