水针刀治疗颈椎术后综合征

[概述]

颈椎术后综合征是指颈部的外伤或急性挥鞭性损伤后，或由于颈部的软组织损伤、椎间盘脱出、椎管狭窄等应用开放性手术后，引起椎周软组织粘连，刺激压迫了颈部的血管、神经，尤其是脊神经、交感神经，而出现的一系列临床症候群。由于社会的发展、生活节奏的加快，以及现代化交通工具的快速应用，所以近些年，颈椎术后综合征的发病率呈上升趋势。应用水针刀微创分离术疗效确切。

[局部解剖]

1.颈椎骨

颈椎由7块颈椎骨，6个椎间盘及相关韧带连接构成。第1、2及第7颈椎结构特殊，其余颈椎均与典型的脊椎相仿。除颈1-2直接形成关节外，其他各椎体间均以椎间盘相连。颈椎椎体较小，其椎间盘比椎体的上下面还小，故颈椎间盘的单位面积所受的压力较其他椎间盘大，因此，颈椎间盘更易磨损与变性，且常发生在活动度较大的下颈椎，即颈5-7之间。

2.椎动脉

椎动脉为锁骨下动脉穿出胸腔后的第一个分支。离开锁骨下动脉后，椎动脉稍偏向后上方上行，位于颈7横突与星状神经节前、颈总动脉后、前斜角肌和颈上肌之间的裂隙内，然后椎动脉进入颈6横突孔，并通过以上各颈椎的横突孔靠神经根前面垂直上行。该动脉由环椎横突孔穿出后，先转向后内方，并绕过环椎侧块的外后侧达环椎后弓上面的椎动脉沟，继续向前穿过环枕筋膜和脊膜上行，最后经枕骨大孔进入颅内。

3.钩椎关节

颈椎椎体的上面呈冠状位凹陷，其两侧有嵴状突起，即钩突。椎体的下面呈冠状位隆突，其两侧呈斜坡状，侧方的钩突与斜坡相对形成钩椎体，又称神经弓椎体关节或Luschka关节。它将椎间盘纤维环与椎间孔隔开，具有防止椎间盘向侧后方突出的作用。正常情况下，钩突的外侧面稍向内侧面倾斜，但若发生退变，其外侧面则可变甚至向外倾斜，压迫其侧方的椎动脉或其后外方的颈神经根，其中，C_5—6的钩突位于椎体的外侧，C₇、T₁的钩突则位于椎体的后外侧，距椎间孔较近，故此外的神经根更易受钩椎关节改变的影响。

4.椎间孔与神经根

   椎间孔是由相邻椎间切迹构成的骨性管道，更为确切的名称应叫“椎间管”，其前内壁为钩突的后面、椎间盘和椎体的下部，后外壁有椎间关节的内侧部和关节突的一部分。椎间孔矢状切面呈椭圆形或卵圆形。孔的纵径为椎体长度的3/5，孔的矢状径为纵径的2/3，颈椎间孔底部有颈神经根通过，其余为血管、淋巴管的脂肪组织所占具。因颈椎的椎弓根较短，致椎间孔的前后径较小，加之颈神经根较短，离开脊髓时近乎直角，根鞘又固定于椎间孔的骨膜上，活动度有限，因而颈神经根较容易受周围病变的牵拉与压迫。此外，各椎体后侧面的生理曲线虽无阶梯样变形，但在颈椎过度屈曲时上一椎体可较下一椎体向前突出1～2mm，反之，过伸位则朝相反的方向移位，致椎间孔一定程度的缩小。这也是颈神经根易受挤压的原因之一。

    5.脊髓和神经

颈脊髓呈椭圆柱形，其上端在枕骨大孔上缘和寰椎上缘水平，分出C₁神经根处与延髓相接。颈髓和

颈椎之间的平面关系相差不大，上颈段大体一致，下颈段脊髓则仅比同节的颈椎高出一个椎体。

颈神经共8对，其中C₁神经通过枕骨和寰椎之间，而C₈神经则经C₇～Ｔ_１椎间孔出椎孔出椎管。颈神经根较短，几乎呈水平方向离开脊髓向椎间孔延伸，但在下颈椎部则稍向尾侧偏斜，神经根也稍变长。颈神经出椎间孔后皆分出前支、后支和脊膜支，并有来自椎旁的交感神经干的灰交通支加入。

[病因病理]

颈椎术后综合症发病机制有以下两个方面：

一方面，本病是因为颈椎手术时切除了椎板、棘突、部分小关节突等，术后部分椎管内、椎管内外、椎板间隙残留着炎性脂肪物质及炎性致痛物质，造成手术后刀瘢粘连，刺激脊神经、交感神经，出现临床症状。

另一方面，颈椎手术时损伤了局部的软组织以及术后瘢痕组织形成，破坏了脊柱正常结构的完整性及脊柱的稳定性，出现颈椎动力学改变，加重棘突偏歪、小关节错位，刺激了脊神经、交感神经节，而引起临床症状。

[临床表现与诊断]

1.有颈椎手术史。

2.颈椎术后颈部及背部疼痛、酸胀、麻木不适，可伴有头痛、失眠，视力下降等症状。

3.颈椎活动范围减小，功能障碍。

4.环枕、环枢间隙外伤术后，环枕筋膜术后多出现头面部症状，如颈源性头痛、颈源性失眠、颈源性视力障碍等疾病；中颈段外伤术后多出现颈源性咽喉壁综合征；下颈段外伤术后多出现颈源性心脏病。

5.脊柱三指触诊法：可见患节棘间、棘旁及椎周软组织结节伴压痛，部分刀疤处条索样结节。

6.X线片：患者棘突可出现融合征，椎体旋转移位，或颈椎生理曲度反弓征，或侧弯。

[治疗]

1.按比例配制软损宁松解液6～9ml。

2.选取水针刀针具：根据病人肌肉厚薄，选取扁圆刃或燕尾型水针刀。

3.进水针刀方法：垂直进针刀法。

4.水针刀微创治疗学内手法：“八”字分离法及扇行推铲分离法

5.按水针刀微创治疗学“一明二严三选择”的规程，令患者坐俯位或俯卧位，腹下垫一薄枕，在原手术瘢痕处选取微创治疗点：A针、沿棘突两侧方及上下缘；B针、后关节囊内外缘；C针、横突间肌、横突间韧带附着点及椎间孔外口。

A针：棘突两侧方及上下缘点瘢痕结节，常规消毒后，铺无菌洞巾，戴无菌手套，选取大号扁圆刃水针刀，纵行垂直进针刀法，在棘突上下缘采用“八”字切割、“八”字分离法分离9-12刀，在棘突两侧方采用扇行切割、扇行分离法分离6-9刀，回抽旋转注射软损宁松解液2-3ml，出针刀，创可贴贴敷。

B针：患节后关节囊点瘢痕结节，选取中号扁圆刃刀，纵行垂直进针刀法，在后关节囊内外缘采用纵行切割，扇行分离法分离9-12刀，回抽旋转注射软损宁松解液3-4ml，出针刀，创可贴贴敷。

C针：横突间肌、横突间韧带附着点瘢痕结节点，选取中号扁圆刃水针刀，在横突间肌、横突间韧带附着点采用垂直进针刀法，纵行切割、纵行分离3-6刀，回抽旋转注射软损宁松解液3-4ml，在椎间孔外口部位采用“八”字进针刀法，逐层切开、逐层分离，达椎间孔外口行“八”字切割、“八”字分离法分离6-9刀，回抽旋转注射软损宁松解液3-5ml，出针刀，创可贴贴敷（图8-11）。

 [注意事项]

1.术前局部药物导入30分钟。

2.术后局部外照射30分钟。

3.在棘突间治疗时，进针不宜过深，以免损伤脊髓，在椎间孔外口治疗时，必须采用“八”字分离法，以免损伤局部神经血管。

4.注意适当休息，劳逸结合，治疗后应坚持睡硬板床。

[典型病例]

赵某某，男，34岁，河北省定州市人。半年前因外伤引起第3、4颈椎骨折，行颈椎切开内固定术。术后颈部感觉僵硬不适，但未见其它异常，同时感觉咽喉部如物梗阻，曾以慢性咽炎诊治，未见好转，于2000年4月11日来南阳水针刀专科医院治疗，查体见：颈椎活动度减小，术后瘢痕形成较大，椎周压痛明显。诊为颈椎术后综合征，行水针刀微创针法治疗5次后痊愈。