水针刀治疗胸椎损伤术后综合症

[概论]

胸椎损伤术后综合征没有颈椎、腰椎术后综合征的发病率高。本类综合征多见于胸椎外伤、压缩性骨折、胸椎畸形、侧弯、驼背手术后所并发症状。其中胸椎压缩性骨折多见于胸腰节段，以胸11、12腰1、2之间为病变高发段，胸椎术后综合征主要症状为胸腰背部疼痛、胸闷、胸部紧束感，伴随着胃肠功能紊乱，胃部胀满、不适，排便困难等临床症候群。

[局部解剖]

1.胸椎椎骨及椎管

胸椎共12块，在椎体侧面和横突尖端的前面，都有与肋骨相关节的肋凹，分别称为椎体肋凹和横突肋凹。胸椎棘突较长，伸向后下方，互相掩盖，呈迭瓦状。上下关节面基本呈额状位。

胸椎椎管管腔较窄，最窄的节段为第4胸椎至第9胸椎，其中脊髓的血液供应也最差，往往因外伤或血管栓塞导致血供障碍，而使脊髓软化，引起截瘫。

2.胸椎的关节

①胸椎与肋骨间的关节：有肋头与椎体间的关节，即肋头关节；肋骨结节与脊椎横突间的关节；肋骨与胸骨间的关节，胸肋软骨连结。

②胸肋关节：肋骨的前端借助软骨与胸骨相连结，第1肋软骨与胸骨柄的肋切迹形成一肋胸软骨结合，第2-7肋软骨分别与胸骨相应的切迹构成胸肋关节。

③肋椎关节、肋横突关节也常发生退行性变，骨质增生会使临近的椎间孔横径减少，但并不像发生在颈椎或腰椎处，会发生神经根性症状。

3.胸椎的脊神经支配

胸神经后支的内、外侧支均分布到脊柱后部肌肉及椎旁皮肤。胸神经后支的外侧支分布，有其独特的走向。

①自胸椎2发出的脊神经后支外侧支，先是沿椎旁下降，至胸椎6水平处，再转向上方，最后可分布远至同侧肩胛骨肩峰处。

②自胸椎7发出的脊神经后支外侧支，同样向下降至胸椎11-12处时，分布至第11-12肋肋骨角以内的后侧皮肤。

③自胸椎12处发出的脊神经后支外侧支，也向下降，并经过髂嵴后外方向，最后分布远至同侧臀部上方的外侧皮肤。

以上这些神经的分布特点，有助于分析各种不同的疼痛部位，探索与不同胸椎间的关系，如压迫胸2、3一侧神经出口处，除引起原有的背痛外，还可引起肩痛。

[病因病理]

胸椎术后综合症发病机制有以下两个方面：

一方面，本病是因为胸椎手术时切除了椎板、棘突、部分小关节突等，术后部分椎管内、椎管内外、椎板间隙残留着炎性脂肪物质及炎性致痛物质，造成手术后刀瘢粘连，刺激脊神经、交感神经，出现临床症状。

另一方面，胸椎手术时损伤了局部的软组织以及术后瘢痕组织形成，破坏了脊柱正常结构的完整性及脊柱的稳定性，出现胸椎动力学改变，加重棘突偏歪、小关节错位，从而刺激了脊神经、交感神经节，从而出现临床症状。

[临床表现与诊断]

1.有胸椎损伤手术史。

2.胸背部、胸腰部、胸腹部出现疼痛、酸胀，并可向胸背部放射。

3.胸椎外伤术后除引起上述症状外，还可伴有肋间神经痛。

4.胸痛、胸部紧束感，气不够用，喜长叹气，呼吸困难不能平卧。

5.可伴有自主神经系统功能紊乱的表现，如心烦意乱、心慌。

6.患者可感腹部胀满、食欲不振、嗳气、疲乏无力等症状。

7.脊柱三指触诊法：棘间、椎旁、胸背椎周刀疤处软组织粘连、条索状结节伴压痛。

8.X线片：可见患节棘突偏歪、融合征，椎肋关节半错位。

[治疗]

按比例配制软损宁松解液6～9ml。

选取水针刀针具：根据病人肌肉厚薄，选取燕尾型水针刀及扁圆刃水针刀。

进水针刀方法：垂直进针刀法。

水针刀微创治疗学内手法：“八”字分离法及扇行推铲分离法

按水针刀微创治疗学“一明二严三选择”的规程，令患者俯卧位，腹下垫一薄枕，在原手术瘢痕处选取微创治疗点：A针、沿棘突两侧方及上下缘；B针、后关节囊内外缘；C针、横突间肌、横突间韧带附着点及椎间孔外口。

A针：在棘突两侧方及上下缘瘢痕结节处定点，常规消毒后，铺无菌洞巾，戴无菌手套，选取小号燕尾型水针刀，纵行垂直进针刀法，在棘突上下缘采用“八”字切割、“八”字分离法分离9-12刀，在棘突两侧方采用扇行切割、扇行分离法分离6-9刀，回抽旋转注射软损宁松解液2-3ml，出针刀，创可贴贴敷。

B针：在患节后关节囊内外缘瘢痕结节处定点，选取大号燕尾刀，纵行垂直进针刀法，在后关节囊内外缘采用纵行切割，扇行分离法分离9-12刀，回抽旋转注射软损宁松解液3-4ml，出针刀，创可贴贴敷。

C针：在横突间肌、横突间韧带附着点及椎间孔外口定点，选取大号燕尾型水针刀，在横突间肌、横突间韧带附着点采用垂直进针刀法，纵行切割、纵行分离3-6刀，回抽旋转注射软损宁松解液3-4ml，在椎间孔外口部位采用“八”字进针刀法，逐层切开、逐层分离，达椎间孔外口行“八”字切割、“八”字分离法分离6-9刀，回抽旋转注射软损宁松解液3-5ml，出针刀，创可贴贴敷（图8-12）。

[典型病例]

刘某某，男，54岁，河南省安阳市人。外伤致胸5、6压缩性骨折术后两年，胸部每逢阴天、下雨时僵硬、困痛，现主要感胸部疼痛并向肋间放射，于1995年3月10日来我水针刀专科医院，行水针刀微创针法治疗4次后痊愈，随访一年无复发。