水针刀腰椎损伤术后综合症

[概论]

腰椎术后综合征是由于腰椎间盘脱出症手术后，或腰椎外伤手术时损伤了局部肌肉、肌腱、韧带，切除了棘突、椎板及小关节突等组织，破坏了脊柱正常结构的完整性，影响了脊柱的动态力学关系，导致脊柱失稳，影响腰部正常生理功能，出现的腰、背、臀部疼痛，伴有下肢放射性麻木、疼痛，功能障碍等一系列症候群。水针刀微创针法术在原手术瘢痕处，或腰椎下段的侧隐窝处进行水针刀三针法分离，伴有下肢功能障碍时可配合骶后孔分离术治疗腰椎术后综合征具有确切疗效。

[局部解剖]

1.腰椎及其韧带

腰椎骨共有5个，大而厚，每个椎骨都由椎体、椎弓及椎弓上的上、下关节突，横突和棘突组成。椎体后缘与椎弓围成椎孔，椎骨连接起来，椎孔形成椎管，脊髓及马尾神经由椎管通过。腰椎主要韧带有前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带，以保持腰椎的稳定性。

2.神经根管

神经根管也叫神经根通道，是指神经根自离开硬膜囊至穿出椎间孔的一段周围毗邻结构，实际上包括了侧隐窝和椎间孔两部分。由于神经根在椎管内，自上而下愈来愈长，所以神经根管的长度自上而下逐渐增长，尤其在腰段更具有临床意义。在腰部，腰、骶和尾神经根围绕终丝下降，形成马尾。它们经过多个椎间盘后面，自相应的椎间孔穿出。神经根在通过椎间孔时紧靠上位椎弓根，高于同位序数的椎间盘。因此，突出的椎间盘不易压迫同位序数的神经根，而易压迫到下1-2位序数的神经根。

[病因病理]

本病是因为腰椎手术时切除了椎板、棘突、小关节突等，或者手术时损伤了局部的软组织以及术后瘢痕组织形成，破坏了脊柱正常结构的完整性及脊柱的稳定性，出现腰椎力学的改变，当人体受到动态的或者静态的损伤时，出现局部肌肉、肌腱、韧带等软组织受损，或者神经、血管受压迫，从而出现腰痛、背痛，同时可伴有向下肢放射的疼痛。

   腰椎术后综合症多数是指腰椎间盘术后综合症，临床中较为多见，大约有15%的腰椎间盘手术后出现不同程度的遗留症状。手术失败的主要原因为腰椎间盘突出同时合并椎管狭窄松解不彻底，椎管内硬膜外瘢痕组织粘连所致椎管狭窄，多间隙突出遗漏，髓核取出不彻底等。多为椎管内硬膜外瘢痕粘连、椎管狭窄等压迫和刺激神经根所致临床症状。

[临床表现与诊断]

1.患者腰部手术史。

2.腰、背部僵硬、疼痛，弯腰活动受限，疼痛加重，部分瘢痕粘连过重，脊柱的背伸、侧弯活动困

难。

3.一部分脊柱侧方的瘢痕过深可累及坐骨神经出现下肢疼痛。

4.部分可伴有腰骶部疼痛，出现男性阳痿、性欲低下，女性痛经、闭经、不育症等生殖系统病变。

5.脊柱三指触诊法：棘间、后关节囊及腰臀部有明显压痛，直腿抬高试验阳性。

6.X线片：腰椎侧弯，上位椎体楔形变，椎体压缩样骨折，小关节双影双边征。

 [治疗]

按比例配制软损宁松解液6～9ml。

选取水针刀针具：选取无菌扁圆刃水针刀。

进水针刀方法：垂直进针刀法。

水针刀微创治疗学内手法：“八”字分离法及扇行推铲分离法

按水针刀微创治疗学“一明二严三选择”的规程，令患者俯卧位，腹下垫一薄枕，在原手术瘢痕处选取微创治疗点：A针、沿棘突两侧方及上下缘；B针、后关节囊内外缘；C针、横突间肌、横突间韧带附着点及椎间孔外口。

A针：在棘突两侧方及上下缘瘢痕结节点定点，碳素笔作标记，常规消毒后，铺无菌洞巾，戴无菌手套，选取扁圆刃水针刀，纵行垂直进针刀法，在棘突上下缘采用“八”字切割、“八”字分离法分离9-12刀，在棘突两侧方采用扇行切割、扇行分离法分离6-9刀，回抽旋转注射软损宁松解液2-3ml，出针刀，创可贴贴敷。

B针：在患节后关节囊内外缘定点，选取扁圆刃，纵行垂直进针刀法，在后关节囊内外缘采用纵行切割，扇行分离法分离9-12刀，回抽旋转注射软损宁松解液3-4ml，出针刀，创可贴贴敷。

C针：在横突间肌、横突间韧带附着点及椎间孔外口定点，选取扁圆刃水针刀，在横突间肌、横突间韧带附着点采用垂直进针刀法，纵行切割、纵行分离3-6刀，回抽旋转注射软损宁松解液3-4ml，在椎间孔外口部位采用“八”字进针刀法，逐层切开、逐层分离，达椎间孔外口行“八”字切割、“八”字分离法分离6-9刀，回抽旋转注射软损宁松解液3-5ml，出针刀，创可贴贴敷（图7-21、22）。

[注意事项]

1.术前局部药物导入30分钟。

2.术后局部外照射30分钟。

3.在棘突间治疗时，进针不宜过深，以免损伤脊髓，在椎间孔外口治疗时，必须采用“八”字分离法，以免损伤局部神经血管。

4.注意适当休息，劳逸结合，治疗后应坚持睡硬板床。

[典型病例]

苏某某，男，41岁，河南省周口市人。腰4、5，腰5骶1间盘突出术后1年，出现腹部坠胀不适，局部胀痛，伴有左下肢疼痛，天阴或劳累后加重，经多家医院理疗、按摩等治疗，效果不佳，患者腰部及下肢疼痛、麻木，于2001年8月4日来南阳水针刀专科医院，行水针刀微创针法治疗3次，症状完全消失，随访1年无复发。