水针刀治疗产后盆骶综合征

[概述]

由于妇女产后骨盆、骶髂关节移位，骶髂筋膜与骶尾韧带挛缩、粘连，刺激骶髂周围神经、血管而引起的一系列临床症候群。

水针刀骶髂筋膜区微创三针法分离、留植药磁线治疗妇女产后盆骶综合征，疗效确切、安全可靠。[局部解剖]

骨盆内的神经有腰骶丛和自主神经系统的骶部，腰丛由腰神经前股和第4腰神经前股之一部分合成，第4腰神经之下部与第5腰神经合成腰骶干。骶丛为腰骶干（第4腰神经下部和第5腰神经）和上弓骶神经股前股与第4骶神经前股之一半构成。腰丛位于腰大肌内，在腰横突之前，分支有髂腹下神经，髂腹股沟神经、生殖股神经、股外侧皮神经、股神经和闭孔神经等。骶丛始于后壁，在梨状肌和其筋膜之间，同时亦位于骶髂关节盆面之前，分支有坐骨神经、阴部神经等。

自主神经系统骶部的节前纤维来自骶髓节段灰质前外侧柱的细胞。以后经过这些神经的前根和盆丛止于盆腔脏器之壁，在此交换神经元后，短小的节后纤维布于肛门和直肠的平滑肌。

[发病机制]

1.该病主要病因是妇女在产后恢复过程中，受到风、寒、湿等致病因素，使软组织发生微细结构的病变。在怀孕的过程中，机体的整体都要发生相适应的胀大，皮肤的纤维经历了一个重建的过程，不断地破坏、修复。胶原纤维的断裂需分泌胶原蛋白组合各形胶原来修复。分娩后，腹部在一个恢复的过程。妊娠黄体还分泌一种激素为松弛素，它的作用是使子宫颈和阴道变软，使耻骨联合及其他骨盆韧带松弛，以利于分娩。分娩后，这些改变的恢复需要一个环境和过程，如果环境恶化，就会产生疾病。如遇冷、风吹、潮湿等因素，胶原蛋白凝固硬化，使盆腔—骶髂周围神经、血管被束缚，关节、腱鞘被粘连，会出现酸、冷、痛，怕风寒等症状。

2.由于骶骨胛旁四对骶后孔分布骶神经后支，而后支神经丛与骶前孔穿出的支配盆腔脏器的前支神经相联络，当产后受内外因素的影响，骶髂筋膜挛缩，刺激压迫了骶神经后丛，从而造成支配盆腔脏器的骶丛神经前支受影响，临床中出现男女性盆腔症候群。

3.由于骶椎2～4节分布有副交感神经低级中枢，当骶髂筋膜挛缩或骶髂关节半错位。一方面，骨盆的生物力学改变，动静态失衡，出现盆周软组织挛缩、疼痛。另一方面，当骶髂筋膜挛缩，局部血运障碍，可影响骶椎2～4副交感神经中枢的正常功能，从而影响了盆腔脏器功能，出现临床中的盆腔症候群。

[临床表现与诊断]

1．分娩史及产后受风寒史。

2．出现月经不调，痛经，甚至闭经等妇科相关症候群。

3．以盆腔—骶髂关节筋膜区周围酸痛，寒冷时疼痛加重，严重时骨节僵硬变形，活动不利。

4．以盆腔腰骶筋膜发病较多。

5. 部分患者由于“骨盆脊柱船帆体”动静态失衡，引起骨盆倾斜，脊柱偏歪，可伴有下肢出现“长短腿”、“阴阳足”，即患侧足部呈外八字形。

6．脊柱三指触诊法：在病变部位可摸到肌腱、韧带僵硬，压痛明显，关节腱鞘僵硬轻度肿胀，活动不利，四肢发凉。

7. X线片：可伴有骨盆偏歪，骶髂关节半错位，尾骨偏歪、后翘或勾状。

[治疗]

1.按比例配制1号磁化松解液6～9ml混合后备用。

2.选取水针刀刀具。选取无菌中号扁圆刃水针刀。

3.进水针刀方法：垂直进水针刀法。

4.水针刀手法为纵横分离三针法。

5.阴雨天或天气寒冷用温针刀治疗。

6. 按水针刀微创治疗学“一明二严三选择”的规程，令患者俯卧位和仰卧位，选取微创治疗点：A针、骶尾韧带处；B针：骶髂关节部位；C针：耻骨联合部位。

常规消毒后，戴无菌手套，取10ml一次性注射器一支及取圆刃水针刀抽取1号松解液6ml，在各治疗点沿人体纵轴垂直刺入，纵行切割、横行分离6-9刀，注射1号松解液3-4ml。出水针刀，创可贴贴敷。每隔3～5日1次，3～5次为1个疗程。

[中药特效方]

术后配合中药治疗：黄芪30g、肉桂9g、鹿角胶9g、山萸肉5g、枸杞10g、杜仲12g、当归12g、白芍12g、桂枝9g、甘草9g、细辛3g、木瓜9g，每日1剂，水煎服，7日为1个疗程。

[注意事项]

1.术前局部药物导入30分钟。

2.术后局部外照射30分钟。

3.注意适当休息，劳逸结合，治疗后应坚持睡硬板床。

 [典型病例]

贾××，女，27岁，产后肩手痛3年，3年前产后受风寒，患者自觉腰骶部有负重感，盆周腰骶部周围疼痛，活动不利。长期服用止痛药。于1998年9月29日来我水针刀专科医院就诊，查体：盆腔周围如髂前上下棘结节，耻骨结节，骶髂筋膜区疼痛、压痛，骶髂筋膜区结节数块，弹剥阳性。类风湿因子，抗“O”均阴性，诊断为产后盆骶综合征。经水针刀新针法治疗2次后，配合服用温筋汤5剂，半月后痊愈。随访两年无复发。