水针刀治疗肋间神经痛

[概述]

肋间神经痛是指一个或几个肋间部位沿肋间神经分布区发生阵发性或持续性疼痛的一种症状。原发性较少见，继发性多与邻近器官和组织的感染、外伤异物压迫等有关。此外，髓外肿瘤和带状疱疹亦可产生肋间神经痛。祖国医学将本病归属于“胁痛”范畴，一般认为情志郁结，或恼怒伤肝，以致肝气横逆，气机不畅，气血瘀阻，肋部作痛。

水针刀微创三针法治疗肋间神经痛，在椎肋关节间分离，留植药磁线，疗效确切，安全可靠。

[病因]

    大多数肋间神经痛属继发性（症状性），其原因为邻近器官和组织的病变引起。如胸腔器官的病症（胸膜炎、慢性肺炎、主动脉瘤、二尖瓣狭窄等），脊柱病变（退行性胸椎病、胸椎结核、胸椎肿瘤、强直性脊柱炎、脊髓瘤或脊膜炎症等）刺激或压迫胸神经根所引起（称根性肋间神经痛）；亦可因肋骨瘤、肋骨骨折、骨痂等侵犯肋间神经引起（称干性肋间神经痛）；带状疱疹病毒感染亦可引起肋间神经痛。至于原发性肋间神经痛比较少见。

[临床表现与诊断]

1.肋间神经分布区呈阵发性针刺样、烧灼样痛，有时呈束带状痛。

2.可因咳嗽、深呼吸、打喷嚏等加重疼痛，可向病侧腰背或前胸放射。

3.相应区域皮肤感觉过敏，肋间边缘有压痛，脊柱点、外侧点、前点为三个压痛点。

4.一般好发于第4～9肋间。位于一个或几个肋间呈带状分布，阵发性疼痛、咳嗽、喷嚏、深吸气时加重。

[治疗]

1.按比例先配制安痛宁四联针。

2.选用无菌的扁圆刃水针刀。

3.取3～5支药磁线装入无菌磁线水针刀备用。

4.按水针刀微创三针法的“十六字要领”规程，选取微创三针点：A针在患者胸部疾病相关诊疗区患节后关节囊；B针在患节椎肋关节外下缘肋间神经出口处；C针在肋间神经疼痛反射点。

令患者俯卧位，皮肤常规消毒后，A针：纵行进水针刀，由浅入深，逐层切开、逐层分离，若有结节先进行松解，达后关节囊，横切3刀，推注安痛宁四联针2～3ml，出水针刀后，消毒针眼，贴创可贴。。

B针：水针刀于上位椎肋关节下缘，距棘突间旁开3cm，60⁰角向内上斜刺入路，经皮层、皮下层，达肋间神经出口处，然后回抽八字形分离法，分离3～6刀，可以旋转水针刀分离3～6刀，刀下有松动感时，边推线边退水针刀，将药磁线留置在治疗点，出水针刀后，消毒针眼，贴创可贴。

C针：选取中号鹰嘴水针刀，沿肋间神经走向，八字形割拉分离3～6刀，注射安痛宁四联针1～2ml，出水针刀，消毒针眼，贴创可贴。每1～2周1次，3～5次为1个疗程（图8-24）。

[典型病例]

孙××，男，61岁。患者1月前右侧4～6肋间患带状疱疹，经治疗后，疱干结痂后，仍觉右侧胁肋疼痛，如火烧、针刺，阵发性加重，有时向前胸放射，服用消炎痛只能维持1小时左右。病人于1991年10月26日来我水针刀新针法专科医院治疗。查右侧3～5肋脊处及前胸3～5肋间有明显压痛。用水针刀微创三针法治疗3次后症状消失，随访1年无复发。