水针刀治疗脊源性类胆囊炎

[概论]

本节所述胆囊炎是由于胸椎中段软组织损伤，或T_6～7、_7～8、_8～9小关节错位，刺激压迫了支配肝胆部的交感神经，使之功能发生紊乱而造成奥狄括约肌及胆囊管痉挛，使胆汁不易排出，造成胆汁淤滞，胆

汁浓缩障碍或成分改变，胆囊壁受刺激而致增厚或萎缩或瘢痕形成。

水针刀微创针法通过松解胸椎中段的软组织结节及后关节囊，分离胸椎中段的后关节囊，同时配合胸椎肘顶平衡复位法，对本病具有确切疗效。

[病因病理]

胆囊壁中度增厚，与周围组织粘连。多数因瘢痕组织收缩，囊腔非常狭窄，甚至完全闭合。如胆囊管或颈部为浓厚黏液或胆石嵌顿，胆囊亦可膨胀，使囊壁变薄，囊腔充满由囊壁分泌的黏液（呈稀薄液状，或浓缩成胶状小块，称为胆泥）。囊内的胆石与囊壁的黏膜黏着，或被机化的纤维网包裹。胆石可使囊壁发生溃疡或引起穿孔。胆囊可与邻近器官粘连而产生幽门或结肠梗阻。显微镜检查见胆囊黏膜有损坏，代以肉芽或瘢痕组织。囊壁有淋巴细胞浸润，纤维性变或钙化现象。胆囊如无膨大，胆囊肌层常肥厚。胆囊胆固醇沉着。

脊源性胆囊炎系胸椎中段软组织损伤及小关节错位刺激了支配肝胆的交感神经，使之功能发生紊乱而造成奥狄括约肌及胆囊管痉挛，使胆汁不易排出，造成胆汁淤滞，胆汁浓缩障碍或成分改变，胆囊壁受刺激而致增厚或萎缩或瘢痕形成。

[临床表现与诊断]

1.在右上腹部有轻重不一的腹胀、隐痛或不适，呈持续性或右肩胛区疼痛，疼痛常于颈、肩、胸背部劳累后发作，发作后稍休息或胸背部揉按后疼痛能减轻，重者不敢咳嗽、打喷嚏、深呼吸等，有的伴有胃灼热感、嗳气等消化不良的症状。合并感染化脓时伴高热，体温可达40⁰C。

2.当进油煎或脂肪性食物，或神经过度紧张时，上述症状加重。

3.多数有恶心、胀气，兼有呕吐。少数可有轻度黄疸。

4.脊柱三指触诊法可见：胸椎中段T_6～9棘突偏歪或高隆，椎周可触及条索样结节，右肩胛下角区软组织异常改变，酸胀、沉痛不适，压痛条索状伴有弹响声。

5. X线检查：胸椎中段T_6～9棘突偏歪，胸肋关节半错位。

[治疗]

水针刀微创三针法：

按水针刀微创三针法的“十六字要领”规程，结合X线片及触诊所见，选取微创三针点：A针在肝胆病区即T_6～7、_7～8、_8～9右侧后关节囊及右肩胛下区，纵横分离后关节囊及软组织结节3-6刀，注射利胆四联针，出针刀；B针在胸腹部肝胆疾病对应诊疗区；C针在下肢肝胆疾病对应治疗点。

令患者俯卧位，皮肤常规消毒后，取留线水针刀，按纵行留线法，在治疗点斜行进针刀达肌筋膜层后，平推进针3～5cm，推注利胆四联针，然后旋转针刀在胸背筋膜区及胸肋筋膜区充分扇行分离筋膜结节，直到针刀下有松动感，当患者有酸、胀感时，边推线边退水针刀，将利胆消炎药磁线留置治疗点的肌筋膜层，不使药磁线外露，出水针刀后，消毒针眼，贴创可贴。每1～2周1次，3～5次为1个疗程。

[动静整脊与松解手法]

根据脊柱三步定位诊断法，结合临床表现及影像学检查，找到上胸椎三突线偏歪的棘突与横突，用呼吸推按复位法及平衡肘顶法复位，使其恢复原来位置，以增强疗效。

[注意事项]

1.术前局部药物导入30分钟。

2.术后局部外照射30分钟，并让患者除去低头诱因，适当休息3-5周。

3.可适当口服一些利胆消炎的药物。

[典型病例]

蔡某某，女，32岁，农民，患者5年来经常性心窝疼痛，呕吐苦水，伴发由上腹疼痛，时轻时重，发作时伴有恶心呕吐，疼痛连及胸胁，且向由肩放射，曾多次住院治疗，诊断为慢性胆囊炎，服用药物后，疼痛有所好转，停药后复发。于1997年3月来水针刀专科医院治疗，检查除上述症状外，患者伴发

有经常性胸背疼痛，X线片发现T_7～8椎体明显后凸，考虑病情有5年，曾常规服用中西药治疗无效，采用水针刀微创三针法松解错位后关节囊，然后配合呼吸推按复位法及平衡肘顶法复位法整复错位胸椎，治疗1次后症状明显减轻，继续治疗2次痊愈，随访2年无复发。