水针刀治疗脊源性胃脘痛
浏览：0 次 编辑：andong 日期：2010-08-14 18:31:00
水针刀治疗脊源性胃脘痛
[概述]
胃脘痛是指上腹胃脘部近心窝处的疼痛，即是胃和十二指肠的疾病。本节所叙述的胃脘痛，主要是胸椎发生解剖位移后而导致的胃、十二指肠的自主神经功能失调所造成的。故属于脊柱与相关内脏疾病的范畴。
[局部解剖]
1.胸椎及胸椎关节 胸椎椎体外侧有一凹，称肋凹，是与肋骨小头相关节的关节面。而其棘突较细长，且向后下伸出，似迭瓦状，胸椎的关节有以下几种。
（1）肋小关节：由肋骨小头关节面与胸椎体侧方的肋凹及椎间盘构成，除第1、10、11、12肋骨小头仅与1个胸椎的肋凹相关节外，其余第2到第9肋骨小头均与相邻两个胸椎肋凹相关节。关节面均覆盖一层纤维软骨，关节囊附着于关节的周围。
（2）肋横突关节：由肋结节关节面与横突肋凹形成，关节面覆盖一层透明软骨，关节囊薄而松驰，附着关节面周围。
（3）胸椎后关节（关节突关节）：是上位胸椎的下关节突（偏前内方）与下位胸椎的上关节突（偏向后外方）之间的关节，其关节面的位置为额状位，而关节突则成为前后位的关系。
上述的三种关节统称胸椎小关节。
2.胸交感神经 与胃、小肠有关的神经主要是下7个胸神经节及其分支，即T6～12胸脊髓侧角发出的节前纤维，通过T6～12的交感神经节后，组成内脏大、小神经，到腹腔神经丛及肠系膜上神经丛，于丛中交换神经元后，发出的节后纤维随腹腔动脉的分布到腹部的实质性器官及结肠左曲以前的消化道。而腹腔丛发出的分支形成次级丛，其中肝丛分支随肝动脉而行走，达胃、十二指肠动脉及胃右网膜动脉，形成胃下丛，分支分布于胃大弯部；脾丛分支分布于胃大弯、胃底部等。胃上丛随胃左动脉行走，分布于胃小弯，肠系膜上丛，伴随肠系膜上动脉行走，分支分布于结肠左曲以前的肠道。
胸交感神经节除最下2～3节位于胸椎椎体的侧面外，其余的胸交感神经节位于肋骨小头之前。
胸交感神经节均有灰、白交通支，不一定都至相应的胸神经，常可越过相应的胸神经到上位或下位的胸神经；灰交通支，为节后纤维，自胸交感神经节至相应的胸神经，随胸神经分支而分布，可到达皮肤、血管，腺体，乃至内脏。
[病因病理]
情绪紧张，饮食失调；胃壁蠕动加强，胃酸分泌增多，黏膜充血、糜烂，从而造成胃脘痛。当腰背部外伤、劳损，可造成胸椎发生移位，特别是胸小关节的移位，引起椎骨周围的软组织渗出、水肿、出血等炎性反应，导致脊神经椎旁交感神经的继发性损伤（压迫或牵拉），因而发生相应的内脏自主神经功能紊乱，从而出现胃脘痛。
[临床表现与诊断]
1.胃脘部疼痛，主要为胃脘部隐隐作痛，并常感到背中部有隐痛或牵扯不适感或酸胀感，一般与进食无关。有时疼痛沿肋间神经行走方向逆向出现。
2.有反酸、嗳气、食欲不振。
3.脊柱三指触诊法：局限性上腹部压痛，患节棘突及后关节囊轻压痛或酸胀不适感或轻叩痛，偏离侧伴有饱满感。
4.实验室检查胃液分析可显示胃酸分泌过多。
5.胃十二指肠内镜检查和胃电图检查以判断有无溃疡及鉴别溃疡性质等。
6.X线检查可发现T8～11棘突有不同程度的后突伴偏歪，后关节囊双影双边征。
[治疗]
1.按比例先配制胃炎四联针。
2.选用无菌扁圆刃水针刀。
3.取3～5支胃炎药磁线装入无菌磁线水针刀备用。
4.按水针刀微创三针法的“十六字要领”规程，选取微创三针点：A针在胸椎中下段胃病区T9～12节脊柱两侧后关节囊线，纵横分离后关节囊3～6刀，注射胃炎四联针，出针刀；B针在胃病对应诊疗区。
令患者俯卧位，皮肤常规消毒后，取留线水针刀，按纵行留线法，在治疗点斜行进针刀达肌筋膜层后，平推进针3～
图6-2 脊源性胃脘痛治疗部位
[动静整脊与松解手法]
根据脊柱三步定位诊断法，结合临床表现及影像学检查，找到颈段及胸段三突线偏歪的棘突与横突，采用呼吸推按复位法及旋转分压法，使其恢复原来位置，以增强疗效。
在胃病诊疗区内脏线及脊神经后内、外支线治疗点里给予按揉叩击法，以充分舒展药磁线，松解病变区紧张的肌筋膜，达到增强疗效作用。
在四肢胃病治疗点要给予按揉松解手法，以充分舒展药磁线，松解治疗点紧张的肌筋膜，以增强疗效。
[中药特效方]
郁金10g、柴胡10g、白芍10g、木香6g、青皮10g、佛手10g、苍术10g、珍珠母30g、合欢皮10g、甘草6g，日一剂，水煎服。
[注意事项]
1.术前局部药物导入30分钟。
2.术后局部外照射30分钟。
3.可配合口服和胃止痛的药物。
4.避免情志刺激，加强运动疗法。
5.注意控制烟酒。
[典型病例]
赵××，男，52岁，已婚，干部。患者于三年前因脊柱劳伤后，胸椎中下段疼痛，伴有胃部胀痛不适，间断性发作，劳累后加重，在某家康复医院手法按摩配合中西药治疗症状有所缓解，当过于劳累后胃部疼痛症状反复发作。患者于2001年5月22日来我水针刀新针法专科医院求治。经影像诊断T11～12之间椎体伴有压缩性骨折，触诊按压患节棘突及横突背面，软组织结节，压痛明显，确诊为脊源性胃脘痛。经水针刀微创三针法，在脊背胃病区T10～11棘突两侧针刀分离后关节囊，胸腹部胃病对应区，留植药磁线。并在下肢胃肠病点交叉留植药磁线。同时，为巩固疗效，可配合呼吸推按复位法及平衡肘顶法复位法，整复错位的胸椎关节。