水针刀治疗脊源性哮喘

[概述]

哮喘是以呼吸急促、喘鸣有声，甚至张口抬肩，不能平卧为特征，常为某些急慢性疾病的主要症状。

本节所叙述的哮喘是由于颈椎下段、胸椎上段软组织损伤，小关节错位，刺激压迫支配肺气管的内脏神经而引起气管、支气管平滑肌痉挛使管道普遍狭窄而致呼吸困难，发作若持续较久，即发生黏膜水肿，分泌物大量增多。临床上常见气促、呼吸困难、肺部广泛性哮鸣音（重病时因支气管发生阻塞时，哮喘音反而不明显）、发绀、胸闷、吐粘液痰。

[病因病理]

主要是内源性或外源性的各种刺激使气管、支气管的反应性增高，支气管平滑肌痉挛，黏膜呈急性炎症、水肿和渗出，分泌物大量增多所致。曾有人对同期10多名哮喘患儿作脊椎检查，损害为颈胸交界处，尤以C₇、T₁间为多。对成人哮喘患者做诊治观察，大多见C₇～T₄之间发生关节错位，亦与交感神经节段及中医经络学说的定喘穴至肺俞穴之间出现的脊椎错位、周围软组织劳损相关，肺和支气管的交感神经由T₂～T₆胸髓侧角发出，经椎间孔至星状神经节及上胸椎旁交感神经节，交换神经元后经肺纤维因关节错位、椎间孔变形变窄，使交感神经受压遭到损害时，其作用受到抑制，而副交感神经的作用就会增强，使支气管平滑肌痉挛，分泌物增加，膈肌运动减弱，而出现胸闷、气短、咳嗽等症状。

支气管黏膜早期有嗜酸粒细胞和淋巴细胞浸润，小支气管平滑肌轻度肥厚。随着病情发展，上述变化逐渐明显，并可有气管、小支气管粘液腺体的肥大增生，基底膜增厚变性和纤毛上皮细胞的损伤、脱落等变化，与慢性支气管炎极为相似。晚期可并发阻塞性肺气肿。哮喘持续发作，可有粘稠的痰栓阻塞于小支气管和细支气管，造成局部的肺不张、肺气肿和肺大泡等变化。剧烈的发作有时可并发气胸；部分病人因肺循环障碍而发生肺源性心脏病，简称“肺心病”。哮喘持续状态（指超过24小时仍不能控制者）时间过长，导致**大通气量和时间肺活量均明显降低，通气/血流比率失调，氧的吸收减低，加速动静脉分流，动脉血氧饱和度下降，病人可伴有严重缺氧，甚至二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒。严重者可因此而发生死亡。

[临床表现与诊断]

1.部分患者在起病前有急性支气管炎、流感或肺炎等急性呼吸道感染史。

2.患者常在寒冷季节发病，出现咳嗽、咯痰，尤以晨起为重。

3.痰呈白色粘液泡沫状，粘稠不易咳出。在急性呼吸道感染时，症状迅速加剧，痰量增多，冬秋加剧。

4.喘息型支气管炎患者在症状加剧成继发感染时，常有哮喘发作，气急不能平卧。呼吸困难一般不明显，但并发肺气肿后，随着肺气肿程度增加，则呼吸困难逐渐增剧。

5.脊源性哮喘患者多伴有颈胸节段棘突，尤其是C_6～7、T_1～3棘突局部软组织异常改变，增厚，硬化，肌筋膜增厚，触诊可有条索状结节。

6.本病早期多无明显体征。有时在肺底部可听到湿和干