水针刀治疗颈源性瘫痪

[概述]

瘫痪是指肌肉的活动能力减退或丧失。最常见为脑性瘫痪的偏瘫，大部分伴有颅脑神经的麻痹，临床中大部分出现偏瘫。其次为脊髓性瘫痪，该类瘫痪一般无颅脑神经麻痹，只见一侧上下肢瘫痪，称为脊髓性偏瘫，若双侧椎体束受损害，出现双侧肢体瘫痪，称为脊髓性截瘫。

颈源性瘫痪是由于颈部外伤、软组织损伤、小关节错位、刺激压迫了交感神经、椎动脉或脊髓，反射性引起颅内供血不足或脊髓受累传导功能障碍、而导致半侧肢体的麻木无力运动功能障碍等症状。水针刀微创针法分离椎周硬化软组织，配合整脊恢复脊柱错位的小关节动态平衡、解除脊髓神经血管的压迫，对颈源性瘫痪具有确切的疗效。

    脊髓前角运动细胞以及由前角发出的神经根也可因错位关节的刺激压迫而出现偏瘫。

[病因病理]

脊髓单侧受压，常表现为一侧脊髓前角、椎体束与脊髓丘脑束损害而出现偏瘫。脊髓平面的损伤引起肢体感觉运动功能丧失。颈性偏瘫是由于双侧椎体束病变引起的痉挛性瘫。

由于锥体束的骶、腰、胸、颈各节段的神经纤维依次由外向内排列的缘故，即支配身体下部的运动纤维位于脊髓的表面。而支配上肢的运动纤维位于脊髓的深面，因此外部来的损伤、骨质增生、小关节

错位、椎间盘突出等首先压迫脊髓的表面，而产生下肢痉挛性瘫痪。

颈性肢瘫的病理是两种作用造成的，即各种原因直接对脊髓的机械性压迫和交感神经刺激导致的脊髓血管痉挛，二者均可造成脊髓组织的血运障碍，从而发生变性、坏死和液化。由于各种原因刺激交感神经，使交感神经的兴奋性增高，从出现脊髓血管的痉挛，血流缓慢，供血供氧不足，造成骨髓变性、软化、坏死。早期的改变是可逆的。

1．颈椎椎管周围机械性压迫，如颈椎附件结构颈椎间盘髓核的突出和锥体后缘的骨质增生及椎体的移位等，可直接刺激和压迫脊髓腹侧组织，尤其是脊髓前动脉的受压，对脊髓的变性起主导作用。

当脊髓前后移位及椎体后缘的骨质增生，造成反复摩擦，引起纤维环等处的出血、机化、钙化是脊髓病变引起瘫痪的病因。

当颈椎屈伸活动时，由于过渡的牵拉、摩擦，逐渐使黄韧带增生变厚，压迫脊髓，使局部产生无菌性炎症，引起黄韧带与硬脊膜粘连，形成一个束带环，影响脑脊液的循环和脊髓组织的新陈代谢。

先天性椎管狭窄，在颈部损伤的情况下也可能产生瘫痪症状。水针刀微创针法对颈椎椎管先天性狭窄、后纵韧带钙化，或椎体后缘的增生所致的骨原性压迫，不在其治疗范围。

2．颈椎的异常活动、关节面应力的增加，创伤性炎症反应，软组织损伤韧带硬化、小关节错位，均可导致交感神经的兴奋，从而使脊髓血管收缩、痉挛，造成血流缓慢，血栓形成，这也是引起瘫痪的重要原因之一。

椎间盘退变，髓核突出，椎间孔狭窄，小关节面应力增大，关节面粗糙或破坏，颈椎的韧带和肌肉松弛，不协调，以及椎体、钩椎关节、小关节等的增生，均可导致关节错位及软组织损伤，造成颈部交感神经受压而出现一侧的上肢无力、瘫痪。

综上所述，各种原因引起颈椎交感神经受刺激可反射引起颈延髓血运障碍，或由于脊髓受压出现颈源性瘫痪，治疗及时恢复；而水针刀微创针法治疗颈源性瘫痪，主要用于颈椎软组织损伤、小关节错位、韧带硬化，具有确切的疗效。

[临床表现与诊断]

1.颈源性瘫痪除突然外伤引起外，大部分是缓慢起病。

2.颈性瘫痪大部分伴颈椎上段疼痛、僵硬不适、活动受限。

3.临床上多见单侧肢体麻木无力、掌握力下降，肢体运动障碍。

4.如果颈椎双侧小关节错位、钩突关节增生或中央型椎间盘突出，临床上可出现双侧四肢软瘫无力，肌张力下降、部分伴有大小便功能障碍。

5.脊柱三指触诊：可见棘突偏歪、小关节错位，软组织硬化、压痛伴弹响声。

6.腱反射亢进，霍氏征阳性、巴氏征阳性。

颈性瘫痪的诊断除了临床客观检查外，还需要CT、X线拍片、核磁共振等检查，以确定病变的性质，决定治疗方案。

[鉴别诊断]

鉴别诊断时，要与中枢神经系统疾病相鉴别，如脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、脑血管栓形成、脑血管痉挛等。以此可作为与脑血管病相鉴别的依据。

1.脑出血  患者常常受到某一种诱因的刺激，而突然出现一侧肢体或某一脊髓平面以下乏力，感觉迟钝，继而发展到感觉功能丧失，肌张力为0级，有的患者可能伴有其他临床症状，如昏迷瞳孔散大，大小便失禁等。脑出血时出血前血压波动性大，当血压突然上升，会出现头痛、头胀甚至昏迷，鼾声不止。如没有死亡，脑部血块液化，吸收，脑组织纤维化而导致半身不遂。

2.脑血栓  发作前血压低，血流慢，血管痉挛，出现阵发性头痛，有时头晕，头脑不清，多在夜间睡眠中发病，出现半身不遂。

3.脑栓塞  多有风湿性心脏病史，或大手术和创伤病史，因栓子脱落或脂肪栓进入所致。

[治疗]

1.按比例先配制清开灵四联针。

2.选用无菌扁圆刃水针刀。

3.取3～5支康复灵药磁线装入无菌磁线水针刀备用。

4.患者取坐位或俯卧位。

5.结合颈椎X线片，找出颈椎错位之小关节。选取三针点：A针：C_1～2后关节软组织结节；B针帽状腱膜中点百会神聪区；C针在C1横突后结节。

A针：水针刀于后关节囊，左右对称，纵行入路，由浅入深逐层切开逐层分离，横切3刀，旋转注射康复灵四联针2～3ml，出水针刀，贴创可贴。

B针：帽状腱膜中点百会神聪区，取扁圆刃水针刀，斜行进针，达帽状腱膜，扇行分离3～6刀，注射康复灵四联针1～2ml，可留置康复灵药磁线，出水针刀。

C针：于颞骨乳突向内下各1.5cm，纵行进水针刀，逐层切开逐层分离，刀下无阻力感，边进针边回抽，达颈1横突纵横分离3～6刀，旋转注射2～3ml康复灵松解液，出水针刀，创可贴贴敷。3～5天治疗1次，3次为1个疗程。（图5-11）。

在水针刀分离的同时，可应用磁线水针刀，按水针刀药磁线十六字操作要领：分离左上肢上内关，右侧下三里，按对应补偿原理交叉推留“康复灵”药磁线，左右各2支，每2周1次，2～3次为1个疗程。

6.如在C₁、C₂脊柱区反应区，找到阳性压痛点、条索结节者，在此处进针刀，松解、切割、分离，速度应慢。

7.刺入后纵行分离和横行分离，幅度要小，刀口方向运动范围不超过0.3cm。

[动静整脊与松解手法]

采取颈椎旋转复位法纠正偏歪错位的棘突或横突，使之恢复正常解剖功能位置，以缓解颈肌痉挛，恢复椎体的内外平衡，解除错位之小关节对神经、血管的刺激和压迫，恢复正常的生理功能。伴有椎体滑脱者行推正类手法或颈椎床边悬吊冲压法；伴有椎体侧弯侧摆式错位者，可行侧卧搬按法，使其恢复原来位置。

[注意事项]

1.确诊以后，首先应采取保守疗法，用手法纠正偏歪的棘突，解除肌肉的痉挛，以减轻对血管神经的压迫，使其逐渐控制发展，缓慢恢复，千万不能鲁莽从事，以免发生不应该发生的问题，总之一定有相当丰富经验的医生从事治疗。

2.病情稳定后，可采取针灸、理疗、中药对症治疗。同时让患者配合功能锻炼。

[典型病例]

吕××，女，40岁，已婚，湖南省湘潭市人。患者于两年前因车祸，引起颈部外伤后瘫痪经多家医院诊断为颈源性瘫痪。曾用针灸、高压氧舱配合中西药治疗，症状有所缓解。后经学员介绍,于2002年6月7日来我水针刀新针法专科医院求治。经CT影像诊断C_2～3、C_3～4、C_4～5椎间盘突出，脑部CT无异常改变，触诊按压C_2～3、C_3～4关节囊，枕腱弓条索状结节压痛，四肢肌张力降低，腱反射亢进，确诊为颈源性瘫痪。经水针刀微创三针法治疗，1疗程后症状好转，同时对颈椎错位小关节配合颈椎动静分段推扳法治疗后，患者扶拐杖后可以行走，1个月后可以行走自如，随后出院随访1年无复发