水针刀颈源性甲状腺功能异常

[概述]

甲状腺功能异常主要表现为甲状腺功能亢进和减退两种，本节主要讲述的是甲状腺功能亢进。甲亢是神经-内分泌功能失调所引起的一种全身性疾病，也是一种自身免疫性疾病，因甲状腺分泌甲状腺素过多缘故。

颈源性甲状腺功能异常，是由于颈椎中段软组织损伤、小关节错位、刺激了颈部交感神经，引起甲状腺分泌甲状腺素过多或过少而引起的一系列临床症候群。

[病因病理]

由于颈椎中段以C_4～5小关节错位，软组织损伤，牵拉了椎前交感神经节压迫了颈部的神经血管，一方面引起甲状腺供血障碍、功能紊乱从而导致了甲状腺的分泌异常：甲状腺分泌甲状腺素过多时，可引起甲状腺功能亢进的临床症候群；反之当甲状腺分泌甲状腺素过少时可引起甲状腺功能低下症候群。

[临床表现与诊断]

1.多见于20—40岁女性，男女之比约为1：4。

2.大多数患者起病缓慢。其自觉症状起源于神经应激性增高与代谢亢进，临床表现也各不相同。

3.颈椎中上段疼痛、僵硬不适、活动受限症，还可能有以下系统症状。

4.主要表现为神经过敏，如性情急躁、多言、失眠多梦、易激动，思想不集中、双手平伸时出现细微震颤等。

5.高代谢率表现，如怕热、多汗、食欲亢进，而体重下降，易疲劳。

6.甲状腺征象，患者甲状腺呈弥漫性肿大，质柔软，对称，吞咽时随舌骨上下移动。

7.突眼，常有双侧突眼或一侧突眼。

8.其它症状  如心悸、胸闷、心律失常；食欲亢进、易消瘦、易疲劳。

9.少数患者有顽固性腹泻或大便次数增多；月经紊乱、男性阳痿等。

10.C_3～4、_4～5棘突旁、后关节囊处条索状结节伴压痛。

11.X线片：C_3～4、_4～5棘突偏歪，小关节双影双边征。

[鉴别诊断]

甲状腺功能亢进的诊断以临床为主，典型病例具有甲状腺肿大，突眼症与心动过速，临床医生常以此三联症而做出诊断。

[辅助检查]

1.基础代谢率测定  正常值为-10%～+15%为标准。基础代谢率简易公式测定法为基础代谢率=脉搏数/分钟+脉压-111。连续三天早上刚醒来起床前测定，取其平均值。

2.血清蛋白结合碘测定  血清中的碘除1～2毫克与蛋白结合外，大部分末与蛋白结合，其中绝大部分代表血中甲状腺素的水平。正常值为4～8微克，超过8微克有诊断意义。

3.甲状腺吸碘功能试验   口服2微居里示踪剂量后，分别于2、4、24小时在颈前甲状腺部位用横放的计数管测定甲状腺吸磺百分率。三次测定都在10%以下者，可认为是甲状腺功能减退症。正常人的**高值一般在35%左右，很少超过 45%以上；如吸I¹³¹百分率超过45%，且高峰向前移（即吸碘**高值在

24小时以前出现），则可诊断为甲状腺功能亢进症。

 [治疗]

1.按比例先配制甲复康四联针。

2.选用无菌扁圆刃水针刀。

    3.取3～5支甲复康药磁线装入无菌磁线水针刀备用。

4.结合X线片或CT片所示，患者坐位或俯卧位，在颈部和后枕部脑病诊疗区及交感平衡区选取治疗点：A针在颈椎中段C_4～5双侧关节突关节囊；B针在C₇棘突；C针在环甲左右间隙点。

选点定位后，常规消毒，A针：水针刀于C_3～4后关节囊，左右对称，纵行入路，由浅入深逐层切开逐层分离，横切3刀，旋转注射甲复康四联针2～3ml，出水针刀，贴创可贴。

B针：水针刀纵行垂直刺入，由浅入深逐层切开逐层分离，达棘突尖端，左右各分离3刀，扇行注射甲复康松解液2～3ml，出水针刀，创可贴贴敷。

C针：水针刀于环甲间隙侧方，采用食、中指弹拨分离内脏鞘与动脉鞘，水针刀于指逢间纵行入路，旋转注射甲复康2～3ml，出水针刀，创可贴贴敷，3～5天治疗1次，3次为1个疗程（图5-14）。

5.同时对病情顽固者可在上内关、下三阴交、按对应补偿原理交叉留植药磁线。

[动静整脊与松解手法]

根据临床检查及X线片，采用手法按摩及旋转复位法，纠正错位之小关节，缓解肌肉痉挛，解除对血管、神经的压迫，以逐渐恢复其功能。根据脊柱三步定位诊断法，结合临床表现及影像学检查，找到上颈段三突线偏歪的棘突与横突，用手法给予整复，使其恢复原来位置，以增强疗效。

[注意事项]

1.术前局部药物导入30分钟。

2.术后局部外照射30分钟，并让患者除去低头诱因，适当休息3～5周。

3.在松解颈椎后关节囊时，谨防水针刀向内上刺入椎板间隙进入椎管内损伤脊髓。

4.防止感染，局部消毒要严格，术后2天不要洗头。

5.口服调整自主神经药物。

 [中药****方]

柴胡10g、郁金10g、白勺15g、栀子12g、海藻30g、贝母10g、夏枯草30g、龙胆草9g、石决明15g、钩藤10g、生石膏36g、知母10g、陈皮10g、甘草6g，日一剂，水煎服。

[典型病例]

田××，男，35岁，已婚，工人。近几年来，颈部礓硬疼痛，伴有烦躁易怒，易饥饿易疲劳，体重消瘦，手指震颤。每遇颈椎劳累后加重，发作更为频繁，经某医院诊为甲状腺功能亢进。曾用中西药治疗，疗效不明显。于1999年10月15日来我水针刀新针法专科医院求治。经影像诊断C_3～4，C_4～5小关节错位，棘突偏歪，触诊按压颈椎中节的三突间压痛明显，可触诊到软组织结节伴弹响声，血液检查：T3、T4增高，确诊为颈源性甲状腺功能亢进。应用水针刀微创三针法，分离颈椎中段的后关节囊，在颈交感平衡区内脏线、对应区中段、上肢的上内关、下肢的下三阴交留植药磁线，对错位颈椎采用动静分段侧扳法复位，恢复小关节位置，3次后症状消失，血液检查T3、T4正常，继续维持口服药物，做颈部三维运动，加强功能锻炼。