水针刀治疗颈源性颞下颌关节紊乱症

[概论]

由于颈椎上段，环枕关节周围软组织损伤、小关节错位，刺激压迫了颈部脊神经、交感神经节，引起所支配面部肌肉、肌腱组织功能异常，从而出现的颞颌关节功能障碍，导致患者出现张口困难，甚至不能张口等临床症候群。

[局部解剖]

颞颌关节由下颌骨的下颌头与颞骨的下颌窝及关节结节构成。其关节面表面覆盖的是纤维软骨。关节囊松弛，上方附着于下颌窝和关节结节的周围，下方附着于下颌颈，囊外有外侧韧带加强。囊内有纤维软骨构成的关节盘，盘的周围缘与关节囊相接，将关节腔分成上、下两部。关节囊的前部较薄弱，因此病变多发生在该处。

关节的运动：两侧颞颌关节必须同时运动，所以属于联合关节。下颌骨可作上提和下降、前进和后退以及侧方运动。其中，下颌骨上提和下降的运动发生在下关节腔，前进和后退的运动发生在上关节腔。侧方运动是一侧的下颌头对关节盘作旋转运动，而对侧的下颌头和关节盘一起对关节窝作前进的运动。张口是下颌骨下降并伴向前的运动，故张口时，下颌骨体下降向下后方，而下颌头随同关节盘滑至关节结节的下方，造成下颌关节脱位。

[病因病理]

引起颞下颌关节紊乱症的原因很多，下颌关节的损伤、关节囊的挛缩，以及周围肌肉、皮肤等的损伤都可造成颞下颌关节功能出现障碍。

颈部软组织损伤、小关节错位后，刺激压迫了脊神经、交感神经节，一方面，影响了患者正常的内分泌功能；另一方面，引起所支配的肌肉、肌腱功能失调，出现咀嚼肌共济失调、肌痉挛、翼外肌功能受到抵制等，就可引起开口受限、间断性牙关紧闭。如两侧肌（包括闭口肌群痉挛）受力不匀，则可引起下颌偏移。

[临床表现与诊断]

1．疼痛  绝大多数为下颌运动时产生疼痛，但大多数病人指不清疼痛部位；其部位可为颞凹、外耳道、咀嚼肌、上颌区、腮腺区、颌下三角后份、胸锁乳突肌、下颌舌骨肌、咽壁等；其中以双侧耳部和咀嚼肌区疼痛最为常见。

2．关节弹响  在张、闭口和咀嚼运动中，可出现一侧或双侧关节弹响。初期为轻微、清脆的单弹响；病重后，弹响声变大，或出现破碎声。此声可自行消失而不复发；张口受限时，弹响声即消失。

3．放射痛  可放射至眶、颊、额、顶、枕、颈、肩，甚至腰背和手；有时可表现为头痛，表现为持续性钝痛、跳痛、灼痛或刺痛。

4．关节运动障碍  如张口受限，即开口小于正常；张口型异常，即张口时下颌中线偏斜或歪曲；张口运动绞锁等。另外也可能有下颌脱位或半脱位、耳部症状、眩晕等症状，这些症状与耳、颈部病变也可能有关系，所以要严格鉴别。

5．患者面部常出现经常参与咀嚼活动一侧较另一侧丰满。

6．张闭口运动受限或下颌运动偏斜、偏摆、震颤、弹响等。

7．下颌关节的前伸和侧方运动出现受限或偏斜。

8．脊柱三指触诊法：可发现颈椎段棘突偏歪、小关节错位。

9．X线片可见：颈椎中下段棘突出现移位，小关节双影双边症。

[治疗]

1.按比例先配制四联针。

2.选用无菌扁圆刃水针刀。

3.取3～5支药磁线装入无菌磁线水针刀备用。

4.患者取坐位或俯卧位。

5．结合临床症状及X线片所示，选取治疗点：

A针：患者取坐位或俯卧位，在颈部选取治疗点C₂棘突、C₁横突或C_2、3关节囊。选用中号扁圆刃水针刀，纵行进水针刀，纵行切割、纵行分离3刀，横行分离3刀，旋转注药3～6ml，出水针刀。

B针：颞颌关节关节囊结节点，选用小号扁圆刃水针刀，斜行进针刀，扇形分离关节囊结节3～6刀，扇形注药2～3ml，出水针刀。

C针：颞颌关节关节囊点，定点于下颌窝与髁突颈之间，松解关节囊及翼外肌止点。选用小号鹰嘴型水针刀，沿关节囊方向进水针刀，割拉松解3～6刀，注药2～3ml，出水针刀。

若胸锁乳突肌肌腱附着点损伤，水针刀分离软组织结节。

[动静整脊与松解手法]

根据脊柱三步定位诊断法，结合临床表现及影像学检查，找到颈段三突线偏歪的棘突与横突，用颈部动静分段推扳法给予整复，使其恢复原来位置，以增强疗效。

同时对下颌关节脱位者，医者双手托住患者下颌骨，拇指轻轻按揉下颌关节，然后轻轻的将下颌关节向后上旋挂复位，然后让患者左右转动下颌关节。

[注意事项]

1．术前局部药物导入30分钟。

2．术后局部外照射30分钟，使局部药物及药磁线能更好的吸收。

3．可适量配合改善微循环药，如静滴脉络宁或清开灵。

4．注意忌辛辣，戒躁怒，节房事，适当增加体力活动，锻炼身体，控制进食油腻食物及刺激性食物。

5．注意控制烟酒。

[典型病例]

唐××，男，38岁，已婚。该患者于一年前，出现张口困难，说话不方便，经多家医院针灸、中西药治疗，疗效不佳。后经患者介绍,于1993年2月10日来我水针刀新针法专科医院求治。经影像检查发现两侧环枕间隙不等宽，棘突错位，触诊按压疼痛明显，确诊为颈源性颞颌关节紊乱症。经水针刀微创三针法治疗2次，症状消失，为巩固疗效，对错位颈椎小关节配合颈椎动静分段侧扳法，随访2年无复发。