第十三节  颈源性面瘫

[概述]

面瘫主要是由于面神经受到炎性刺激，组织充血、水肿，或风寒湿邪侵袭，导致面神经痉挛、收缩，而引起的临床面部表情肌瘫痪。面神经是第7对脑神经，为混合性神经，但主要是运动纤维，面瘫有中枢性和周围性之分。

本节讲述的面瘫是由于颈部软组织损伤、颈椎小关节错位等颈椎正常解剖结构的改变，刺激压迫了颈部交感神经及椎动脉，引起椎-基底动脉供血不足，造成脑桥面神经核血循环障碍，或交感神经的鼓室丛受刺激使迷路动脉反射性痉挛，致内耳面神经血循环障碍而出现面瘫的症状，称之为颈源性面瘫。

[病因病理]

颈源性面瘫的病因尚未明确，一部分患者因局部受风吹或着凉而起病，故通常认为可能是局部营养神经的血管因受风寒而发生痉挛，导致该神经组织缺血、水肿、受压而致病；或因风湿性面神经炎，茎乳突孔内的骨膜炎导致面神经肿胀、受压、血循环障碍而致神经麻痹。少数患者同时并发急性鼻咽炎。面神经出脑以后经过岩骨中狭长的骨性管腔-面神经管，**后由茎乳突孔出颅腔，分布至面部表情肌。因此，无论是缺血或炎症所引起的局部神经组织水肿，都必然引起局部解剖关系的变化而使神经受到更为严重的压迫，促使神经功能发生障碍而出现面肌瘫痪。另外，颈椎解剖位置的改变刺激或压迫颈交感神经和椎动脉，引起椎-基底动脉供血不足，造成脑桥面神经核血循环障碍，或交感神经的鼓室丛受刺激使迷路动脉反射性痉挛，致内耳面神经血循环障碍而致面神经麻痹。

[临床表现与诊断]

1.通常急性起病，一侧面部表情肌瘫痪，于几小时内达高峰。

2.多数患者往往于清晨洗脸时突然发现面颊动作不灵或嘴巴歪斜。

3.病侧面部表情肌瘫痪，前额皱纹消失，眼裂扩大，鼻唇沟平坦，口角下垂，面部被牵向健侧。

4.面部肌肉运动时，因健侧面肌的收缩牵引使上述体征更为明显。

5.病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、露齿、鼓气等动作。闭目时，则因眼球转向上方，瘫痪侧露出角膜下缘的巩膜。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而露气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下，泪点随下睑而外翻，使泪液不能按下行引流而外溢。

6.病侧的眼轮匝肌反射减弱或消失，眼睑震颤明显减弱。

7.颈部可有外伤史（及不明显外伤），并有颈部疼痛，活动受限等症状。

8.三指触诊法可发现：C_2～3棘突偏歪，颈1部位压痛明显，尤其患侧颈乳突孔区压痛明显。

9.X线片：环枕间隙、环枢关节半错位。

  [治疗]

1.按比例先配制四联针。

2.选用无菌扁圆刃水针刀。

3.取3～5支药磁线备用。

4.根据临床症状，结合影像学诊断，水针刀治疗按椎三针法定位：A针在茎乳突孔；B针在下颌关节下缘；C针在口腔颊黏膜处。

按水针刀“十六字操作”规程，患者取仰卧位，

A针茎乳突孔入路，水针刀60⁰角向内上，避开颅内动脉、颈静脉血管及神经丛，水针刀进入茎乳突孔后，回抽无血、无液，旋转分离3-6刀，注射神经营养液2ml左右；

B针：于耳屏前2.5cm，水针刀与神经血管平行，扇行入路，由皮层、皮下层、浅深筋膜，进入下颌关节下缘，有酸胀感，回抽无血、无液，分离2-3刀，注药2-3ml；

C针，选取樱枪水针刀，患者张开嘴巴，严格消毒后，快速刺入口腔颊黏膜处，扇行分离2-3刀，注药2ml，出针刀（图5-13）。

[动静整脊与松解手法]

根据脊柱三步定位诊断法，结合临床表现及影像学检查，找到颈段三突线偏歪的棘突与横突，对错位颈椎采用动静分段侧扳法复位，使其恢复原来位置，以增强疗效。

在脑病相关诊疗区、内脏线及脊神经后内、外支线治疗点里给予按揉叩击法，以充分舒展药磁线，松解病变区紧张的肌筋膜，达到增强疗效作用。

在四肢治疗点要给予按揉松解手法，松解治疗点紧张的肌筋膜，以增强疗效。

 [注意事项]

1.术前局部药物导入30分钟。

2.术后局部外照射30分钟，使局部药物及药磁线能更好的吸收。

3.注意忌辛辣，戒躁怒，节房事，适当增加体力活动，锻炼身体，控制进食油腻食物及刺激性食物。

4.注意控制烟酒。

 [典型病例]

张××，女，35岁，已婚，工人。患者于半年前，清晨起来洗脸时，发现嘴巴向一侧歪，说话不是很清楚，前往医院就诊，经某医院诊为面神经麻痹。曾用中西药治疗，疗效不佳。于1996年4月10日来我水针刀新针法专科医院求治。经检查确诊为颈源性面瘫，经水针刀微创三针法治疗3次，症状消失，为巩固疗效，对错位颈椎采用动静分段侧扳法复位，随访1年无复发。