水针刀治疗颈源性牙痛

[概述]

    所谓颈源性牙痛，是由于颈椎上段软组织损伤、小关节错位、刺激压迫了颈丛神经累及了支配咀嚼肌的下颌神经及面部肌肉的三叉神经交通支，而引起的牙痛，故称为颈源性牙痛。这种牙痛与牙齿、牙龈及口腔本身的疾病所引起的牙痛无关。水针刀微创三针法在治疗颈椎病的同时、分离椎周软组织硬化结节、及枕筋膜结节时对本病据有确切的疗效。

[病因病理]

    外伤、慢性劳损或感受风寒湿邪等因素可使颈椎内外力平衡失调，颈生理曲度改变、颈椎关节突关节错位及颈椎周围软组织痉挛或炎症等，在颈椎发生退行性变化时尤易出现力平衡失调。力平衡失调时可导致颈神经受刺激，由于颈丛的分支枕小神经、耳大神经与支配咀嚼肌的下颌神经及支配面部的三叉神经有交通支的联系，一旦由于颈椎的退变使颈丛受到激惹，除了其支配部位出现相应的枕部疼痛、耳鸣、耳堵塞感外，还可影响下颌神经及三叉神经，引起所支配的颞下颌关节及牙齿周围疼痛而出现牙痛症状。

[临床表现及诊断]

1.本病多见于20—35岁之间长期伏案青壮年人。

2.主要症状为牙齿周围疼痛颞颌关节部位疼痛及张口咀嚼时疼痛加重。

3.当头颈部受寒冷刺激时牙痛症状也随之加剧。

4.牙痛可伴有一侧的颈部疼痛，严重者还可出现鼻塞、耳聋、耳鸣等症状。

5.局部检查可见除患侧颞下颌关节周围压痛，开口受限或患侧牙周压痛。

6.脊柱三指触诊法：于患侧第1颈椎横突与第2颈椎关节突关节处，枕骨隆突外侧可触及到软组织结节、压痛明显。

7.X线正位片可见两侧钩椎关节间隙不对称，关节致密、增生，明显骨赘以及椎间隙狭窄，寰枢间沟及寰齿间隙左右不等宽。侧位片可见颈生理曲度变直或反张，椎间隙变窄，双突征，或椎间孔改变以及韧带钙化等。

[鉴别诊断]

1.摄下颌关节的张口位片、斜位X线片检查，可排除颞下颌关节炎和骨关节破坏、强直等疾病。

2.口腔五官科检查与急性化脓性上颌窦炎、急性化脓性颌同骨髓炎、牙髓炎、牙周炎、急性化脓性中耳炎等鉴别。

[治疗]

1.按比例先配制安痛宁四联针。

2.选用无菌扁圆刃水针刀。

    3.取3～5支安痛宁药磁线装入无菌磁线水针刀备用。

4.根据临床症状，结合影像学诊断，水针刀治疗在脑病诊疗区按椎三针法定位：A针在在枕腱弓下缘；B针在C₁横突后结节；C针在痛点部位。

A针：于颞骨乳突向内下各1.5cm，纵行进水针刀，逐层切开逐层分离，刀下无阻力感，边进针边回抽，达颈1横突纵横分离3～6刀，旋转注射2～3ml安痛宁松解液，出水针刀，创可贴贴敷。

B针：在枕腱弓中点纵行进针，由浅入深逐层切开分离枕筋膜结节3～6刀，旋转注药2～3ml，出水针刀，创可贴贴敷。

C针：根据痛点部位，用细型樱枪水针刀进入孔内，旋转分离3刀，注射安痛宁松解液0.8～1ml，出水针刀，贴创可贴。每周2次，3～5次为1个疗程。

5.对病情较长者可配合合谷穴注射安痛宁松解液0.8～1ml，在下肢下三阴交，留线水针刀在治疗点斜行进水针刀，推注安痛宁四联针1.5ml，留置药磁线，出水针刀后，消毒针眼，贴创可贴。每隔1～2周治疗1次，3～5次为1个疗程（图5-12）。

[动静整脊与松解手法]

根据脊柱三步定位诊断法，结合临床表现及影像学检查，找到颈段三突线偏歪的棘突与横突，对错位颈椎采用动静分段侧扳法复位，使其恢复原来位置，以增强疗效。

在脑病相关诊疗区、内脏线及脊神经后内、外支线治疗点里给予按揉叩击法，以充分舒展药磁线，松解病变区紧张的肌筋膜，达到增强疗效作用。

在四肢治疗点要给予按揉松解手法，松解治疗点紧张的肌筋膜，以增强疗效。

[注意事项]

1.术前局部药物导入30分钟。

2.术后局部外照射30分钟，使局部药物及药磁线能更好的吸收。

3.注意忌辛辣，戒躁怒，节房事，适当增加体力活动，锻炼身体，控制进食油腻食物及刺激性食物。

4.注意控制烟酒。

[中药****方]

当归10g、丹皮10g、金银花15g、赤芍10g、熟地30g  钩藤10g  细辛6g  石膏36g、甘草6g，日一剂，水煎服。

[典型病例]

张××，女，35岁，已婚，工人。患于半年前来，左颈部疼痛伴有左侧第二磨牙疼痛，时常发作，牵涉下颌关节疼痛，间断性发作，经某医院诊为神经性牙痛。曾用中西药治疗，疗效不佳。于1996年8月9日来我水针刀新针法专科医院求治。经检查确诊为颈源性牙痛，经水针刀微创三针法治疗2次，疼痛消失，为巩固疗效，对错位颈椎采用颈椎动静分段侧扳法复位，随访1年无复发。