颈源性耳鸣耳聋
浏览：0 次 编辑：andong 日期：2010-08-14 18:19:00
水针刀治疗颈源性耳鸣耳聋
[概述]
耳鸣、耳聋为患者的自觉症状，以患者耳内后头内似有声音的主观感觉，而周围环境并无声源，或患者听力减退，甚至丧失听力。为临床常见症状，影响工作、生活。
本节所叙述的耳鸣耳聋是由于颈椎上段软组织损伤，枕筋膜劳损、挛缩、小关节错位，刺激压迫枕神经而引起耳鸣耳聋症候群，称之为颈源性耳鸣耳聋。耳鸣是听觉紊乱的现象，是听觉系统受到各种刺激或本身病变产生的一种主观的声音感觉，而当听觉系统由于传音和感音部分病损致听力减退，严重者可导致听觉功能障碍或完全丧失，称耳聋。
[病因病理]
颈椎的急慢性损伤和退行性改变，引起颈椎内外平衡失调。在日常的活动中，易发生颈椎解剖位置的改变。由于机体代偿机制的作用，颈椎解剖位置的这种改变，可自行缓解，尚不致产生明显的临床症状。若机体失去代偿，颈椎的解剖位移，就能刺激或压迫颈部交感神经或椎动脉，发生椎基底动脉系统供血不足或迷路动脉血管反射性痉挛，致内耳血循环急慢性障碍引起耳鸣和耳聋。
青壮年患者，因无严重的颈椎骨关节病损，其内耳血循环障碍多为血管痉挛所致，表现为暂时性的一侧感音性耳鸣和重听，伴有颈交感神经功能紊乱症状。其内耳血循环障碍呈慢性过程。临床上多表现为渐进性、双侧性、感音性耳鸣和耳聋，不易与其它原因所致的耳鸣和耳聋相区别，只有头颈部外伤或“落枕”后，耳鸣和耳聋症状加重时，方能引起注意。
[临床表现与诊断]
1.耳鸣和耳聋是颈椎病常见症状之一，但极少单独存在。
2.同时伴有眩晕，血管性头痛，视力改变等脑血管神经症状。Powers等把耳蜗一前庭症状列为“椎动脉压迫综合征”的主要症状之一，认为在眩晕发作时，半数以上的患者伴有耳鸣，约1/3患者有渐进性耳聋。
3.青壮年颈源性耳鸣多为颈椎急性损伤引起的耳鸣，音调较高，属感音性耳鸣。
4.多伴有重听甚至耳聋现象，呈间歇性发作，且与头颈位置的改变有关，同时伴有轻重不等的脑血管、神经症状，颈部压痛点与耳鸣多在同一侧。
5.老年人的颈源性耳鸣多见于颈椎慢性损伤患者，耳鸣多呈持续性，时轻时重。
6.出现重听、耳聋症状，为双侧性（或一侧较重）感音性耳鸣，可有缓慢发展的耳聋。
7.脊柱三指触诊法：可见C3以上棘突偏歪、小关节疼痛、结节，颞乳突前下方软组织结节伴压痛。
8.X线片：可见C2～3棘突偏歪，小关节错位。
[治疗]
1.按比例先配制晕痛宁四联针。
2.选用无菌扁圆刃水针刀。
3.取3～5支晕痛宁药磁线装入无菌磁线水针刀备用。
4.患者取坐位或俯卧位。
5.结合X线片或CT片所示，在颈部和后枕部脑病诊疗区选取治疗点，A针：颞骨乳突下缘；B针C1横突；C针：C2～3后关节囊及软组织结节。
选点定位后，常规消毒，A针：水针刀纵行垂直刺入，由浅入深逐层切开分离，待患者出现酸胀感时，回抽无血，纵横分离三针，旋转注射晕痛宁松解液2ml，出水针刀，创可贴贴敷。
B针：于颞骨乳突向内下各
C针：水针刀于C2～3后关节囊，左右对称，纵行入路，由浅入深逐层切开逐层分离，横切3刀，旋转注射晕痛宁四联针2～3ml，出水针刀，贴创可贴。3～5天治疗1次，3次为1个疗程（图5-9）。
同时对病情顽固者可在左上外关、右下三阴交、按对应补偿原理交叉留植药磁线。
图5-9 颈源性耳鸣耳聋治疗部位
[动静整脊与松解手法]
根据临床检查及X线片，采用手法按摩及找到颈段三突线偏歪的棘突与横突，用颈部动静分段推扳法给予整复，或根据不同节段选用仰/低头摇正法给予整复，伴有椎体滑脱性脱位者，行推正类手法使其恢复原来位置，以增强疗效。
[注意事项]
1.术前局部药物导入30分钟。
2.术后局部外照射30分钟，并除去诱因，适当休息3～5周。
3.水针刀在环枕间隙操作，切勿刺入枕骨大孔或刺伤延髓。水针刀方向要垂直枕部颅骨骨面。
4.在松解第2颈椎横突后结节压痛时，一定要先达到骨面，在骨面操作，之后，将水针刀稍向上提，在病变软组织处松解。谨防水针刀刺入环枢横突损伤动脉。
5.在枕大、枕小神经出口处治疗，一定注意患者反应，有剧痛或沿枕神经方向的触电感时，应改换水针刀刀口位置操作。出水针刀后最好压迫针孔1分钟。
6.要严格局部消毒，术后2天内不要洗头。
7.口服非甾体类抗炎药物，如维康利、酮洛芬等。
[典型病例]
肖××，男，36岁，已婚，山东省梁山人。于两年前，因颈部外伤后疼痛，伴有耳聋、耳鸣，经多家医院中西药治疗，疗效不佳。经患者介绍,于1999年12月6日来我水针刀新针法专科医院求治。经影像诊断环枕关节半错位，C2～3、C3～4小关节错位，确诊为颈源性耳鸣。经水针刀微创三针法治疗2次，配合颈椎动静分段侧扳法，症状消失。为了巩固疗效，继以上方法治疗1次而痊愈。