水针刀治疗颈源性鼻炎

[概述]

鼻炎是有多种原因引起的，临床中最常见的一种为变态反应性，称为过敏性鼻炎。由于鼻部吸入致敏原时发生的鼻部阻塞，鼻部及咽部作痒、打喷嚏，鼻中流出甚多之清澄分泌物。

颈源性鼻炎是由于颈椎上段、软组织损伤、枕筋膜挛缩、小关节错位、刺激压迫了颈交感神经，使交感神经和副交感神经发生功能紊乱，引起患者头痛头晕、鼻塞流涕、鼻部发痒、打喷嚏、鼻黏膜肿胀等鼻部症状，称为颈源性鼻炎。

[局部解剖]

交感神经来自颈内动脉上的交感神经丛之深神经，副交感神经来自在面神经分支的浅大神经，两者合成冀管神经至蝶腭神经节，节后鼻后上神经分布于中鼻甲以上鼻腔外侧后部、筛、蝶窦、鼻顶部及鼻中隔；腭神经穿翼腭管分布于中鼻道、下鼻甲及下鼻道。颈上交感神经节是颈部最大的神经节，长15～55毫米，上端达颅底，下端附着在颈C_2～3横突前方的椎前筋膜，与横突间仅隔有颈长肌及筋膜。颈内动脉丛起于颈上节的上端，是颈上节的最大分支，随动脉走行而同时分布各器官。迷走神经头部分支与颈上交感节有交通支，位于颈上节与颈静脉神经节之间。另有一交通支与C_1～2神经袢发生一小支至结状神经节，再经血管的神经包括传入神经和传出神经；传出神经有血管收缩和舒张纤维，收缩纤维属交感神经，舒张纤维包括交感神经和副交感神经；传入纤维是脑、脊神经节发出的纤维，混合于脑、脊髓或自主神经的分支中，随之到达血管。

[病因病理]

当C_1～3由于急性损伤或慢性劳损而发生横突前错位或侧摆式错位时，极易推拉牵张或因深筋膜的紧张而压迫伤及颈上交感节或颅底（基乳孔）的软组织，引起交感神经纤维或副交感神经纤维的刺激或压迫而出现物理刺激性的神经兴奋或抑制，使所支配的器官机能发生障碍，若这种物理性刺激未能及时解除，关节错位的创伤将引起创伤性关节炎症而引起无菌性炎症水肿，此时神经受继发性炎症影响将持续较长时间的功能失调。上位颈椎错位或枕筋膜劳损硬化可并发颈源性鼻炎，当颈椎错位纠正以后，或枕筋膜损伤痊愈后，颈源性鼻炎也可随之而愈。此类患者常于低头或仰头工作时出现流涕、打喷嚏等症状而诱发，由于体位改变使神经受刺激或解除刺激，故症状可突然发生亦可突然停止。若神经纤维受颈椎错位压迫时间较长，其支配的器官成为“致敏器官”而使过敏反应加重，只要纠正错位的颈椎，解除对神经的压迫，过敏性疾病就有可能达临床自愈。

[临床表现与诊断]

1.多见于20～35岁之间的青壮年人，以长期曲颈伏案工作者多见。

2.患者多伴有颈部僵硬、疼痛、活动受限、颈椎病症状。

3.患者自觉头痛头晕、鼻部不适、鼻部发痒、发酸、打喷嚏、流清鼻涕，继而发生鼻塞，部分患者伴有咽部不适、咳嗽等。

4.鼻部症状多与颈部症状轻重一致。常有头痛、头晕、颈、肩、背部疼痛，视物模糊，流泪，心慌、胸闷、气短，耳鸣、听力下降等。

5.鼻部检查，早期有鼻黏膜充血（发红）水肿，病程较长者常伴有鼻黏膜发白。

6.脊柱三指触诊：可见颈椎上段棘突偏歪，枕筋膜硬化、C_1～2棘突旁、C_2～3后关节囊压痛明显，并可触及到条索状结节伴弹响声。

7.按摩纠正棘突偏歪，临床症状可以缓解，可作为鉴别诊断。

8.X线片：C_{1～2、2～3}棘突偏歪、小关节囊双影征。

[治疗]

1.按比例先配制鼻炎宁四联针。

2.选用无菌扁圆刃水针刀。

3.取3～5支鼻炎宁药磁线装入无菌磁线水针刀备用。

4.患者取坐位或俯卧位。

5.结合X线或CT片所示，患者取坐位或俯卧位，在颈部上段脑病诊疗区选取治疗点，A针C_1～2棘突旁1.5cm软组织结节；B针C_2～3横突；C针枕后腱弓。

选点定位后，常规消毒，铺无菌洞巾，取10ml一次性注射器1支，即中号或小号扁圆刃水针刀，抽取鼻炎宁松解液6～9ml，垂直进针刀刺入定点处，刀口方向与颈部肌纤维、血管、神经相平行，逐层切割，逐层分离，边进针，边回抽。待患者出现酸、麻、胀感时，行水针刀颈三针法，每点由浅入深逐层切开，逐层分离，然后纵行分离三针，横行摇摆三针，推注松解液3ml，出针刀，创可贴贴敷，3～5天治疗1次，3次为1个疗程(图5-10)。

6.同时对病情顽固者可在外曲池留置药磁线，同时在面部鼻炎治疗点注射鼻炎宁四联针1ml。

[动静整脊与松解手法]

根据脊柱三步定位诊断法，结合临床表现及影像学检查，找到颈段及胸段三突线偏歪的棘突与横突，采用颈椎动静分段推扳法，使其恢复原来位置。

在脑病诊疗区及肺病区、内脏线及脊神经后内、外支线治疗点里给予按揉叩击法，以充分舒展药磁线，松解病变区紧张的肌筋膜，达到增强疗效作用。

在四肢心病治疗点：要给予按揉松解手法，以充分舒展药磁线，并松解治疗点紧张的肌筋膜，以达到增强疗效。

[典型病例]

马××，男，26岁，未婚，河南方城县人。于两年前，颈部疼痛伴有鼻部不适、呼吸不畅，偶尔鼻部干痒，打喷嚏、间断性发作，每遇颈椎劳累后加重，经某医院诊为过敏性鼻炎。曾用中西药、微波治疗，疗效不佳。患者,于2001年11月5日来我水针刀新针法专科医院求治。经影像诊断环枕关节半错位，触诊按压C₁横突，C_2～3右侧后关节囊，枕腱弓处疼痛加重，确诊为颈源性鼻炎。经水针刀微创三针法治疗，配合肺病诊疗区留植药磁线， 1次症状减轻。为巩固疗效，对错位颈椎小关节采用颈部动静分段侧扳法，1个疗程后痊愈，随访1年无复发。