颈源性咽喉壁综合征
浏览：0 次 编辑：andong 日期：2010-08-14 18:18:00
水针刀颈源性咽喉壁综合征
[概述]
咽喉壁综合征主要是指咽喉部异物感，是临床常见症候群，可由急、慢性咽炎、食管失驰症、食管痉挛、狭窄或精神因素引起。
本节所叙述的咽喉综合征，又称为颈源性咽炎，主要由于颈椎中段C3～4、C4～5小关节错位，刺激压迫颈神经所引起的咽喉部不适，有异物感等一系列临床症状群。慢性咽炎为咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症，常为上呼吸道炎症的一部分。
本病为常见病，多发于成年人。症状顽固，病因复杂，有时难于确定，短期治疗，难见显效，不易治愈。
咽壁由黏膜、纤维膜、肌层和外膜组成。其黏膜无黏膜肌，由厚而致密的弹力纤维代替，向下在咽与食管连接处，弹力纤维比较薄，接近消化道的一般结构。
咽筋膜是颈部内脏筋膜的一部分，主要被覆在咽缩肌的背面及外侧面，并向腹侧延伸至颊肌表面，故又称颊咽筋膜，其中覆盖咽壁的部分，为颊咽筋膜咽部。内脏筋膜由咽部向上附着于颅底外面，向外侧及腹侧附着于下颅骨、舌骨、甲状软骨和环状软骨，向下则包绕于食管、气管和甲状腺周围，形成颈筋膜的气管前层。在内脏筋膜周围，由疏松结缔组织填充形成一功能性的间隙，称为咽周间隙，该间隙按照部位分为咽后间隙和咽外侧间隙。
由舌咽神经和迷走神经的咽支以及交感神经分支等，在咽侧壁和咽中缩肌内组成咽神经丛。另有三叉神经小支，也分布于咽壁。
[病因]
1.局部因素 ①急性咽炎反复发作，以致转为慢性。②患有各种慢性鼻病，因鼻塞而长期张口呼吸及鼻涕后流，经常刺激咽部，或受慢性扁桃体炎及口腔牙病等的影响，也可引起本病。③外来刺激因素如烟酒过度，常食辛辣食物，以及粉尘、化学气体的刺激，都可引起本病。
2.全身因素 各种慢性病，如贫血、便秘、消化不良、心脏病等可因血循环障碍导致咽部充血而继发本病，慢性支气管炎、支气管哮喘、风湿病、肾脏病、肝硬化等也有引发本病的倾向。
3.职业因素 教师、演员等职业性用嗓工作者，因长期多语言和演唱可刺激咽部，引起慢性充血而致病。
[病理]
1.慢性单纯性咽炎 咽部黏膜层慢性充血，小血管扩张、黏膜下层结缔组织及淋巴组织增生，粘液
腺肥大，粘液性分泌物增多，血管周围有淋巴细胞浸润。
2.慢性肥厚性咽炎 咽部黏膜充血肥厚，黏膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生，甚至侵及咽肌。淋巴组织围绕黏液腺增生，在咽后壁形成颗粒状隆起，黏液腺管口可被淋巴组织压迫，致发生感染，使颗粒状的淋巴滤泡水肿。黏液腺血管内含有炎性分泌物，形成囊状白点，位于淋巴滤泡的顶部，如破裂外溢，则为黄白色分泌物。咽侧淋巴束变增生，于咽腭弓之后现一隆起皱襞。
3.萎缩性咽炎 黏膜层及黏膜下层萎缩变薄，上皮细胞退化变化，腺体和杯状细胞退化萎缩，分泌减少，分泌物变稠厚，咽后壁有痂皮附着。严重者咽腱膜及肌肉可受累。
本病是由于咽喉部的慢性软组织损伤、颈椎移位等因素，刺激或累及支配咽喉部神经、血管，致使咽喉部腺体分泌异常、血运障碍，而出现咽喉部相关症候群。
[临床表现与诊断]
1.咽部可有各种不适感觉，如灼热、干燥、微痛、异物感、痰黏感，习以咳嗽清除分泌物。
2.常在晨起用力清除分泌物时，有作呕不适。通过咳嗽，清除出稠厚的分泌物后症状缓解。
3.症状因人而异，轻重不一，一般全身症状多不明显。
4.慢性单纯性咽炎：检查时，咽部反射亢进，易引起恶心，咽黏膜弥漫性充血，色暗红，咽后壁有散在的淋巴滤泡增生，其周围有扩张的血管网，且常附有少量粘稠分泌物。
5.慢性肥厚性咽炎：咽黏膜增厚，弥漫充血，色深红，小血管扩张，咽后壁淋巴滤泡增生充血肿胀隆起呈点状分布或相互融合成块状，间可见1～2个淋巴滤泡顶部有黄白色小点，严重者两侧咽侧索、咽腭弓等处有充血肥厚。
6.萎缩性咽炎：检查时咽部感觉及反射减退，可见咽黏膜菲薄，干燥：萎缩较重者，黏膜薄如发光的腊纸，咽部吞咽运动时黏膜出现皱纹，咽后壁隐约可见颈椎体轮廓；萎缩更重者，黏膜表面常附有片状深灰色或棕褐色干痂。
7.脊柱三指触诊法：C3～4棘突旁、后关节囊处软组织结节伴压痛。
8.X线片：C2～3、3～4小关节错位、棘突偏歪。
[治疗]
1.按比例先配制咽炎四联针。
2.选用无菌扁圆刃水针刀。
3. 取3～5支咽炎药磁线装入无菌磁线水针刀备用。
4.患者取坐位或俯卧位。
5.结合颈椎X线片，找出颈椎错位之小关节。
水针刀微创三针法治疗颈源性咽炎，根据影像学诊断，着重观察交感平衡区颈中段小关节是否错位、紊乱、软组织结节。选取三针点：A针、B针：C2～3、C3～4后关节囊软组织结节，C针：咽喉炎治疗点，位于交感病对应区，舌骨与双侧甲状软骨交叉点，
A针、B针：水针刀于C2～3、C3～4后关节囊，左右对称，纵行入路，由浅入深逐层切开逐层分离，横切3刀，旋转注射咽炎四联针2～3ml，出水针刀，贴创可贴。
C针：水针刀于交感对应区咽炎点纵行进入上下舌骨与甲状软骨间隙，前后的食管、气管间隙，水针刀避开喉返神经与甲状腺上动脉，纵行分离3刀，注入咽炎灵1～2ml，每次仅分离1侧比较安全。每周2次，2～4次为1个疗程（图5-8）。
同时对病情顽固者可在左侧上内关、右侧太溪穴，按对应补偿原理交叉留植药磁线。
图5-8 颈源性咽喉综合症
[动静整脊与松解手法]
在水针刀微创术后要配合手法治疗，采取颈椎旋转复位法纠正偏歪错位的棘突或横突，部分严重者可采用颈部动静分段推扳复位法，使之恢复正常解剖功能位置，以缓解颈肌痉挛，恢复椎体的内外平衡，解除错位之小关节对神经、血管的刺激和压迫，恢复正常的生理功能。
[中药特效方]
沙参10g、玄参10g、桔梗10g、花粉10g、薄荷9g、麦冬30g、射干10g、生甘草6g、胖大海2枚、乌梅3枚泡水代茶饮。
[注意事项]
1.术前局部药物导入30分钟。
2.术后局部外照射30分钟，使局部药物及药磁线能更好的吸收。
3.在喉结两侧进针时，令患者微张口，嘱咐患者不要说话，进针前用食中指分离法把神经、血管挤压到两侧，然后进针，水针刀刺入纵行分离。
4.在喉结节两侧，局麻药用量不超过3ml，不宜双侧进针。
4.适当口服调整自主神经药、少量消炎药。
[锻炼与调理]
⑴平时加强自我保健按摩，防止颈椎错位。
⑵控制烟酒，忌食刺激性的食物，减少对咽部的刺激。
⑶可牵引，重量在3～15kg，每次10～15分钟。
⑸保持乐观开朗的情绪。
[典型病例]
曲×，女，34岁，已婚，河南省,平顶山煤矿工人。于两年前，患慢性咽炎，患者自觉咽喉部不适，有异物感，每遇生气情绪激动或劳累后加重，曾四处寻医问药，未见好转。患者于2000年3月份来我水针刀新针法专科医院求治。经影像检查C2～3、C3～4小关节双边征、并伴有棘突偏歪，确诊为颈源性咽喉壁综合征。经水针刀微创三针法治疗2次，同时对错位的小关节配合颈部动静分段推扳整复法症状消失。为了巩固疗效，继以上方法治疗1次而痊愈，随访1年无复发。