水针刀治疗颈源性舌下神经麻痹

[概论]

舌下神经麻痹是由多种原因引起的一种疾患，临床中可因颅脑部疾患，舌下神经炎，手术后、外伤后，舌下神经损伤等引起。

颈源性舌下神经麻痹是由于环枕间隙、环枢间隙周围的软组织损伤、枕筋膜挛缩，或由于环枕关节、环枢关节半错位，刺激压迫了颈上神经节或C_1～2之间神经袢交通纤维，引起舌下神经受累，出现舌肌麻痹，或舌肌萎缩，而导致了舌体伸出口腔时向患侧偏歪的临床症状。

水针刀微创针法通过松解颈椎上段的软组织结节及后关节囊，分离颈前方的环甲筋膜的咽喉点，同时配合颈椎成角分段推扳复位法，对本病具有确切疗效。

[病因病理]

1.舌下神经接受颈上神经节和第1、2颈神经袢交通支纤维的支配，其中交感性缩血管纤维与舌下神经一起分布于舌的血管，而且舌下神经在颈部行经较长，下行于二腹肌、基突舌骨肌及下颌舌骨肌、舌肌及其他肌肉、血管等软组织之间。因此，颈部软组织的损伤可造成肌肉收缩和痉挛，即可使舌下神经自身挤压而损伤，又可刺激舌下神经交感缩血管纤维，使血管收缩而影响舌部的代谢和功能。肌肉持续的收缩痉挛也可导致颈椎错位而诱发颈椎病，使舌障碍进一步加重。

2.颈椎的外伤导致颈部环枢椎半脱位，位于颈1、2横突孔中的椎动脉受到牵扯而使其血流受阻，颈椎因平衡失调引起的位移，可刺激包绕在椎动脉周围的交感神经纤维而引起血管痉挛，使血流缓慢而供血不足。

3.小关节错位、患椎失稳、骨质增生及间盘退变均可刺激或压迫椎动脉，影响血液循环，造成椎-基底动脉供血不足，出现一系列延髓损害的症状。

[临床表现与诊断]

1.多发生于一侧舌下神经麻痹，表现为舌肌萎缩、瘫痪，伸舌时舌尖伸向患侧，常同时伴有迷走神经及舌咽神经受损的症状，出现吞咽障碍、声带麻痹、吞咽困难、构音障碍等后组颅神经损害的表现。

2.出现不同程度的肢体麻木，舌力及感觉障碍，有的可有大小便功能障碍。

3.颈部疼痛，活动受限及自主神经功能紊乱的一系列表现。颈源性舌下神经麻痹，在临床上不多见，多数由于神经系统疾病引起，故在临床上遇有此种患者，必须进行详细的神经系统检查，以排除颅内占位性或其他器质性病变引起的可能。

4.脊柱三指触诊法发现：颈部上段环枕关节、环枕筋膜周围软组织硬化，伴有椎旁肌肉压痛及条索样改变。

5.X线片：颈1横突旋转性移位，颈2棘突偏歪。

[治疗]

1.按比例先配制清开灵四联针。

2.选用无菌扁圆刃水针刀。

3.取3～5支清开灵药磁线装入无菌磁线水针刀备用。

4.患者取坐位或俯卧位。

5.结合颈椎X线片，找出颈椎错位之小关节。

水针刀微创三针法治疗颈源性舌下神经麻痹，根据影像学诊断，着重观察脑病诊疗区的颈椎上段颈1横突是否有旋转性移位，颈2棘突是否有偏歪、软组织结节。选取三针点：A针：枕外隆突下缘；B针：颈1横突背面；C针：颈2棘突尖端。

A针：在枕外隆突下缘纵行进针，纵横分离3～6刀，旋转注药2～3ml，出水针刀，以水针刀分离环枕关节周围，注射药物2～3ml，出水针刀，创可贴贴敷。

B针：于颞骨乳突向内下各1.5cm，纵行进水针刀，逐层切开逐层分离，刀下无阻力感，边进针边回抽，达颈1横突纵横分离3～6刀，旋转注射2～3ml清开灵松解液，出水针刀，创可贴贴敷。

C针：取10ml一次性注射器1支，即中号扁圆刃水针刀，纵行垂直进水针刀，逐层切割逐层分离，边进针边回抽。待患者出现酸胀感时，行水针刀颈三针法，然后纵横分离三针，旋转注射清开灵松解液2ml，出水针刀，创可贴贴敷。

同时于交感对应区上方廉泉点，选樱枪水针刀纵行进入舌骨中点，避开喉返神经，纵行分离3刀，注入药物1～2ml，每周2次，2～4次为1个疗程（图5-6）。

6.在水针刀分离的同时，可应用磁线水针刀，按水针刀药磁线操作要领：斜行进针、平推注药、旋转分离脑病诊疗区后关节囊软组织结节，然后推留药磁线，左右各两支，每2周1次，2～3次为1个疗程。同时对病情顽固者可在通里、下三阴交、按对应补偿原理交叉留植药磁线。

[动静整脊与松解手法]

在水针刀微创术后要配合手法治疗，采取颈椎旋转复位法纠正偏歪错位的棘突或横突，部分严重者可采用颈部动静分段推扳复位法，使之恢复正常解剖功能位置，以缓解颈肌痉挛，恢复椎体的内外平衡，解除错位之小关节对神经、血管的刺激和压迫，恢复正常的生理功能。

 [注意事项]

1.如在C_1～2脊柱区反应区，找到阳性压痛点、条索、结节者，在此处进针刀，松解、切割、分离，速度应慢。

2.刺入后纵行分离和横行分离，幅度要小，刀口方向运动范围不超过0.3cm。

3.同时也可用樱枪水针刀点刺患者关冲穴，并挤出放血少，每日1次7次为1个疗程。

[典型病例]

吕XX，男，36岁，农民。患者于2个月前发现伸舌时舌尖伸向患侧，同时吞咽食物困难，经某院诊断为舌下神经麻痹，服用药物及针灸治疗，效果不明显，于1992年3月来我水针刀专科医院治疗，三指触诊法发现患者颈椎肌肉僵硬，活动不利，X线片示颈2棘突向左侧偏歪，确诊为颈源性舌下神经麻痹。水针刀微创三针法治疗2次，并配合颈椎动静分段侧扳法纠正颈2棘突移位，患者症状逐渐消失，巩固治疗1次痊愈，随访2年无复发。