水针刀治疗颈源性语言障碍

[概述]

颈源性语言障碍，又称颈源性失语，主要是由于颈椎上段，环枕、环枢关节周围，软组织损伤、枕筋膜挛缩、小关节错位，刺激压迫了舌下运动神经，而至患者舌体运动不灵活，说话不清、语言障碍。水针刀微创针法松解分离，环枕、环枢关节周围的软组织结节、恢复关节周围的半脱位，解除脊神经根的压迫，恢复舌体的运动功能、具有立竿见影之功效。

[病因病理]

语言是复杂的神经感觉——运动功能，是与思维活动紧密联系的。由发音的各器官神经-肌肉的器质性病变所造成。

运动障碍性构音障碍：在基底或锥体外系疾病中出现，是发音肌的不自主运动和肌张力改变所产生。主要由发音肌强直所致，又称运动性发音困难。

1.颈1神经前支80%参与舌下神经，当颈部软组织损伤、环枕筋膜及椎枕肌挛缩，刺激压迫了颈下神经，引起颈1神经前支支配功能障碍，出现运动性语言功能障碍。

2.由于颈椎上段，环枕、环枢关节周围，软组织损伤、枕筋膜挛缩、小关节错位：刺激压迫了椎动脉造成大脑后半部、小脑,延髓语言中枢血运障碍，引起了小脑及脑干内传导束功能下降而至发语肌不能自主运动，而出现运动性语言障碍。

3.另一方面环枕筋膜挛缩，环枕关节过小，舌下运动神经受累而至患者舌体运动不灵活，说话不清、语言障碍。

 [临床表现与诊断]

  1.多见于45岁以上的中老年人，以长期伏案工作者为高发人群。

  2.患者后枕部僵硬、沉痛不适伴有颈部活动受限。

  3.患者大部分突然发病，舌体运动不灵活，说话语言含糊不清、高低长短快慢不一，有时间突然中

短，语言障碍。部分患者出现失语症，连个别字词也不能发出。即是发出也是杂乱无章，令人费解。

4.脊柱三指触诊：可出现环枕、环枢关节周围压痛、软组织结节，伴棘突偏歪、小关节错位。

5.X线片可见：

（1）侧位片可见环枕间隙小于6mm，或环枕关节半融合征。

（2）正位片可见棘突偏歪、椎体旋转移位。

（3）张口位片可见环枢间隙左右不等，齿突偏歪。

[治疗]

1.水针刀微创三针法治疗颈源性语言障碍，按四步定位法，根据患者症状体征，结合颈椎影像诊断，确定脊柱关节错位的节段，位置及其方向，应用三指动静触诊法，仔细寻找颈椎上段及枕筋膜周围的软组织结节。

2.配置清克灵松解液。

3.选用无菌扁圆刃水针刀。

4.取3～5支清开灵药磁线装入无菌磁线水针刀备用。

根据水针刀“一明二严三选择”的操作规程，在脑病诊疗区选取枕部三针点及颈三针治疗点。A针：颈2棘突尖端；B针：颈1横突背面；C针：枕外隆突下缘及侧面枕筋膜附着点。

按八字定位，八字入路法，逐层切开、逐层分离枢椎棘突上缘项韧带及侧方的椎枕肌附着点，环椎横突后缘枕筋膜及椎枕肌附着处软组织结节，每点松解3-6刀，旋转水针刀注射“清克灵”四联针2～3ml，出针刀，贴创可贴。

同时于交感对应区上方廉泉点,选樱枪水针刀纵行进入舌骨中点下缘，避开喉返神经，纵行分离3刀，注入“清克灵”1～2ml，每周2次，2～4次为1个疗程

 在水针刀分离的同时，对病情顽固者可在通里、下三阴交、按对应补偿原理应用埋线针刀交叉留植药磁线。每2周1次，2～3次为1个疗程。（图5-5）

[动静整脊与松解手法]

在水针刀微创术后要配合手法治疗，采取颈椎旋转复位法纠正偏歪错位的棘突或横突，部分严重者可采用颈部动静分段推扳复位法，使之恢复正常解剖功能位置，以缓解颈肌痉挛，恢复椎体的内外平衡，解除错位之小关节对神经、血管的刺激和压迫，恢复正常的生理功能。

[治疗机理探讨]

    １．《针灸大成》“因哑门穴联系舌根，为督脉与阳维脉之会穴，通经络，开神窍治失语症之功能，针之利于发音，为治哑疾之门户”，故名“哑门”穴。

    ２．该穴在项韧带和项肌中，深部为弓韧带和脊髓，有枕动静脉分支，布有第三颈神经和舌下运动神经。所以，水针刀在“哑门”穴处分离，松解神经根解除卡压症状，再辅以手法治疗，纠正力平衡失调而达到治愈目的。

    ３．“廉泉穴”为任脉与足阳明交会穴。主治舌下肿痛，舌强不适，暴喑。

    ４．该穴在舌骨上方，左右颏舌骨之间，浅层布有颈部神经，深层为舌根，有舌下神经和舌咽神经通过。针刀松解“廉泉穴”，刺激了舌下神经和舌咽神经分支，而达到治愈本病的目的。

５.同时在“哑门穴”和“廉泉穴”注射利多卡因、维生素Ｂ₁、胞二磷、脉络宁混合液。维生素Ｂ₁有调节外周神经作用；脉络宁有扩张微血管，改善微循环的作用；胞二磷有促进细胞活化和营养神经的作用；少量的利多卡因又可减轻术中的疼痛。四药合用与针刀结合治疗颈源性失语，可谓相得益彰、起桴鼓之效。

 [注意事项]

1.如在C_1～2脊柱区反应区，找到阳性压痛点、条索、结节者，在此处进针刀，松解、切割、分离，速度应慢。

2.刺入后纵行分离和横行分离，幅度要小，刀口方向运动范围不超过0.3cm。

3.同时也可用樱枪水针刀点刺患者关冲穴，并挤出放血少，每日1次7次为1个疗程。

[典型病例]

郭××，男，30岁，已婚，河北省邢台人。于两年前，因外伤后颈部疼痛、眩晕，随后伴有突发性语言障碍，经某医院诊为脑血管意外。曾用中西药治疗，疗效不佳。经患者介绍，于1999年12月5日来我水针刀新针法专科医院求治。经影像诊断环枕关节半错位，C_2～3、C_3～4小关节错位，确诊为颈性语言障碍。经水针刀微创三针法治疗1个疗程，配合颈椎旋转复位法，症状消失，为了巩固疗效，继以上方法治疗1次而痊愈，随访1年无复发。