颈源性视力障碍

[概述]

由于颈部小关节错位、软组织损伤、枕筋膜挛缩或颈椎增生退变刺激颈交感神经、椎动脉出现的视力障碍，称为颈源性视力障碍。颈椎病引起眼部病症，近年来受到国内外广大临床医师高度重视。

水针刀治疗颈源性视力障碍，具有安全可靠，疗效确切的特点。水针刀可直接切割枕腱弓，分离枕筋膜及椎枕肌，解除椎动脉压迫，调整颈交感神经，平衡脑部运动平衡功能。

[局部解剖]

颈部分布3对交感神经节，其中颈上交感神经节位于颈1～2横突前方，椎前筋膜上层或延伸至C₄横突的前面，两者之间仅隔以薄的颈长肌及其筋膜，而颈上交感神经节的节前纤维大部分是来自脊髓胸上段的侧角所发出的纤维，这些节前纤维在颈上交感神经节内交换神经元，然后从颈上交感神经节内发出节后纤维，其中从颈上交感神经节上端发出的单支，名为颈内动脉神经，在颈内动脉的后侧与颈内动脉一起向上行走，入颞骨的动脉管后，发出细支缠绕在颈内动脉的血管壁上，分别形成颈内动脉的分支—大脑前动脉、大脑中动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、眼动脉分布。眼动脉的一个分支叫视神经中央动脉，它是营养神经的血管；在眼部中膜（虹膜、睫状体、脉络膜）中的脉络膜是由眼动脉的另一分支（睫状后短动脉）的小支—脉络膜动脉提供营养，它营养视网膜的外四层（主要是视杆细胞及视锥细胞）；虹膜中的第三层结构内的平滑肌纤维，呈放射状地排列，称瞳孔开大肌，该肌受交感神经支配，而此交感神经是由睫状神经节发出的（该节有三种不同来源的神经根），其中睫状节交感神经来自颈内动脉交感神经丛。

[病因病理]

1.静态失衡  慢性软组织损伤：慢性积累性损伤以长期的的低头工作，长期的高枕眠或不用枕睡眠等，均易使颈生理曲度变直，造成颈椎失稳，而致颈椎发生偏移，而累及椎动脉。

2.动态失衡、外伤  尤其是头部的外伤或急性挥鞭样损伤后，由于剪折力的传导，易使颈部软组织损伤环枕筋膜，环枕筋膜受损，环枕关节错位或小关节静态失衡，或直接撞击颈部导致颈椎发生位移而引起。

3.风、寒、湿邪侵袭  风寒侵袭，肌肉痉挛等引起颈椎偏移。

上述的原因，可造成颈椎的正常位置发生改变，并达到一定的程度及持续一定的时间后，位移的颈椎（特别是C_2～3或C₄）横突压迫、牵拉或炎症刺激颈上交感神经节，使其发出的节后纤维兴奋性增高，从而导致所支配的血管发生痉挛，即视神经中央动脉痉挛，血管变细，致视神经得不到充足的血液供应，则视觉传导发生功能性障碍，出现视力下降；睫状神经节的神经纤维亦发生兴奋性增高，使瞳孔开大肌收缩，则对光调节不灵，焦点不能落在视网膜上，造成视力下降；脉络膜动脉的交感神经兴奋性增高，动脉缩小而致供血不足，造成视锥细胞及视杆细胞的功能下降，因而视力下降，严重者，可造成仅有光感或完全失明。在颈椎发生位移之同时，也可造成横突孔中的椎动脉发生扭曲，受压迫或受牵拉，从而导致血管口径减小而致椎基底动脉供血不足，引起视觉通路及视皮质缺氧，导致视力下降，此即是中枢性视力障碍。

[临床表现与诊断]

45岁以上中老年人多见，常在颈部外伤后出现，也有的在颈椎退变或发生颈曲改变之后出现。

1.视力障碍、视力模糊、眼胀、眼前有云雾、闪光点、飞蚊、复视，严重者仅有光感甚至失明等。

2.颈痛、颈部僵硬不适、活动受限、颈酸胀。

3.头晕、头痛、或血压偏高、眼压稍高、失眠、多梦、食欲欠佳、心慌、心跳、胸闷等。

4.颈部活动受限，颈肌紧张或痉挛、颈椎棘突有2～4个呈不同程度的偏歪，压痛以上段颈椎明显。

5.脊柱三指触诊法，颈椎上段，以C_2～3，C_3～4，小关节错位多见，横突可触及软组织结节。

6.X线检查  可见颈椎生理弯曲度有不同程度的改变，以上、中段变直较多见，且相应的钩椎关节呈现左右不对称；齿状突偏歪，环齿间隙左右不等宽，环椎侧块左右长短不一，环枢间沟左右宽窄不一。

7.脑血流图检查揭示常有枕乳导联异常。

8.眼科检查无器质性病变。

[鉴别诊断]

1．真性视力障碍  此种视力障碍与本身结构发生病理性改变而密切相关。

屈光系统的透明性有改变而致的视力障碍，主要是屈光系统本身有疾患造成的，有的是角膜的疾患—角膜浸润、角膜溃疡、角膜斑痕、急性青光眼时的角膜水肿；有的是房水的疾患—前房水的混浊；有的是晶状体的疾患—白内障等。

2．屈光不正  即近视、远视、散光等，这些可用检查视力（包括远、近视力）、验光或用检眼镜检查玻璃体以及行眼底、眼压检查等手段可触诊。

3．眼的器质性病变  乃是眼内的深部组织（视网膜、视神经、脉络膜等）罹患疾病，如视网膜剥离，视网膜中央动脉阻塞、视神经盘水肿或炎症，球后视神经炎、脉络膜视网膜炎、视网膜细胞瘤等等，这些进行眼底检查、测量眼压、检查视野等，常可帮助诊断。

[治疗]

1.按比例先配制晕痛宁松解液。

2.选用无菌扁圆刃水针刀。

3.取3～5支晕痛宁药磁线装入无菌磁线水针刀备用。

4.患者取坐位或俯卧位。

5.结合X线或CT片所示，患者取坐位或俯卧位，按水针刀“一明二严三选择”规程，在病人的脑部疾病相关诊治区相当于椎枕肌附着点选取治疗点：A针：C₂棘突；B针：C₁横突；C针：双侧枕后腱弓中点。

选点定位后，常规消毒，A针：取10ml一次性注射器1支，即中号扁圆刃水针刀，纵行垂直进水针刀，逐层切割逐层分离，边进针边回抽。待患者出现酸胀感时，行水针刀颈三针法，然后纵横分离三针，旋转注射晕痛宁松解液2ml，出水针刀，创可贴贴敷。

B针：于颞骨乳突向内下各1.5cm，纵行进水针刀，逐层切开逐层分离，刀下无阻力感，边进针边回抽，达颈1横突纵横分离3～6刀，旋转注射2～3ml晕痛宁松解液，出水针刀，创可贴贴敷。

C针：枕腱弓中点，纵行进水针刀达皮下，倒八字形切开各3刀，旋转注药2～3ml，出水针刀，创可贴贴敷。3～5天治疗1次，3次为1个疗程（图5-4）。

[动静整脊与松解手法]

以整脊手法为主，主要采用病因治疗，纠正偏歪的棘突和错位的关节，松弛肌肉韧带，及时解除肌肉的痉挛，恢复脊柱内外平衡，以解除对血管神经的压迫，消除疼痛，使之恢复其正常功能。

前头痛  常为寰枕关节或C_1～4多关节错位，治疗时，先在这些部位点按揉压，待肌肉松弛后，用拇指向反方向用力，推其错位的椎体和关节复位，以缓解对三叉神经等的刺激。

侧头痛  常为C_2～3或C_3～4椎间小关节错位：

血管性头痛  呈跳痛或灼痛性质，可沿紧张的斜角肌向上扪至横突附着处，即为错位关节所在，病人可感到明显的压痛，治疗时必须纠正椎体的侧摆、旋转或滑脱式错位，才能迅速消除此类头痛，若椎间关节错位压迫椎动脉或颈动脉窦时，还有可能出现头昏、眩晕、失眠、血压升高或降低的症状。

[注意事项]

1．术前局部药物导入30分钟。

2．术后局部外照射30分钟，使局部药物及药磁线能更好的吸收。

3．颈椎解剖结构复杂，神经、血管密集，水针刀松解治疗，有一定的难度，一定要熟悉颈部解剖及掌握进针要领，操作要稳、准、轻、快。

4．治疗时要密切注意患者反应，不可一味追求疗效，忽视病人的耐受力。当点刺至深部操作，力所不及时，不可强行，以免酿成事故。

5．手法正骨时，不可用过猛力，手法要轻柔，用力要有弹性，防受寒冷刺激。

6．痊愈后患者应纠正工作、生活中的不良姿势，如长时间低头工作者，应定时活动颈部，防止肌肉劳损。睡眠时，枕头不可过高、过底，并注意颈部保暖、防寒冷刺激。以仰卧为主，侧卧为辅。

[典型病例]

张××，男，57岁，已婚，南阳油田人。患者于两年前，头晕头痛，伴有视物模糊复视、眼前有异物感，遇颈椎劳累后加重，伴有后枕部疼痛，经某医院诊为眼底动脉硬化。曾用中西药治疗，疗效不佳。于1997年9月5日来我水针刀新针法专科医院求治。经影像检查环枕关节狭窄，触诊按压C₁后结节、C₂棘突压痛明显，C_2～3左侧后关节囊，有条索状结节，确诊为颈源性视力障碍。经水针刀微创三针法治疗2次，症状消失。为了巩固疗效，对颈椎错位小关节配合颈椎动静分段侧扳法，继以上方法治疗1次而痊愈，随访1年无复发。