第三节  颈源性眩晕

[概述]

眩晕是多个系统发生病变时所引起的主观感觉障碍。患者感到周围景物向一定方向旋转或自觉天旋地转，称为旋转性眩晕或真性眩晕，如患者只有头昏、头重脚轻感而无旋转感，统称为眩晕。

本节介绍的眩晕是由于颈部软组织损伤，环枕筋膜挛缩或小关节错位，所致的椎动脉受刺激（或受压），使脑供血不足，而出现眩晕、头痛、运动障碍性眩晕，血压异常，记忆力减退，耳鸣、耳聋等症候群称为颈源性眩晕。水针刀治疗颈性眩晕，具有安全、可靠，疗效迅速、确切，水针刀可直接切割枕后腱弓，分离枕筋膜及椎枕肌，解除椎动脉压迫，调整颈交感神经平衡，脑部运动平衡功能。

[局部解剖]

椎动脉左右各一支来自锁骨下动脉，大多数进入C₆横突孔向上，通过相应的横突孔上行，至寰枢椎时曲度较大，有四个近90⁰的弯曲，头转动时可牵张而狭窄，而影响通过其中的血液容量，自枕骨大孔上方绕至延髓的前方偏内侧上行，约在桥脑下缘，椎动脉汇合形成椎一基底动脉，分支至小脑、桥脑基底部、延脑、大脑枕叶及内耳。

据Stopfond观察，成人两侧椎动脉等大者，仅占8%，即有92%的成人椎动脉左右不等大。其管径相差2～20倍，基底动脉分出小脑前下及小脑后下动脉。从小脑前下动脉分出的迷路动脉进入内耳道。迷路动脉亦称内耳动脉，主要供应内耳血液，其主干向前为耳蜗总动脉，一分支向后为前庭动脉前支，耳蜗总动脉在内耳道里分为两个终末支，前后分别为螺旋蜗轴动脉与前庭耳蜗动脉。迷路动脉的各个分支在达耳蜗和前庭器官之前，都要经过扭曲或螺旋状行走，外观上呈丝球状，名为丝球体。这种解剖形态特点，在消除动脉博动产生的杂音并维持血流稳定具有重要作用；但这种极度弯曲和血流速度的缓慢，较易发生微循环障碍。此外，椎动脉在颅内的终末部每侧各一支在延髓前下方下汇合成脊髓前动脉。还有一分支形成脊髓后动脉，也较易发生微循环障碍。

椎动脉进入C₆横突孔以后，其前方有颈内静脉和椎静脉，后方有颈交感神经节和颈下（交感）神经节。此神经节发生神经纤维，与椎动脉伴行，形成椎动脉神经丛，椎动脉神经丛伴随椎动脉，进入颅腔分布于基底动脉，此丛的神经纤维也进入颈神经和脊膜神经。

[病因病理]

引起眩晕的原因多种多样，如外伤、劳损、头颈体位不正等致病因素，导致颈椎轻度移位，周围软组织痉挛或炎性改变，直接引起椎动脉的痉挛压迫，使椎一基底动脉缺血，造成颅内微循环障碍而致病，是其主要的发病原因。

造成微循环障碍的常见原因有

1．椎体错位，压迫血管神经，引起血管痉挛，管腔狭窄。

2．血管骨膜损伤、血管退化、硬化。

3．血液黏稠度增加，血液流速减慢或血栓形成等。

此外，钩椎关节的改变，椎间盘的突出和椎间小关节的错位，脑干及颈脊髓网状结构的功能障碍等，都有可能压迫血管神经而引起眩晕。

临床数据表明，大部分眩晕病人发生在40岁以后，且女多于男，由于颈椎结构与椎动脉走行的特点，其好发部位常在寰枢椎与第5颈椎，因寰枢椎区的椎动脉有4个弯曲，一旦局部错位受损，容易引起椎动脉的血液循环障碍。临床研究表明：第5颈椎的椎动脉孔距离寰椎体最近，一旦错位，也容易影响椎动脉的血流，引起相应组织缺血而出现眩晕。

[临床表现与诊断]

本病以40岁以上的人多见，有时因外伤劳损，也可发生在青年人，临床上主要有以下表现：

1.颈部症状  一般有颈部活动障碍或活动时颈部有摩擦音，局部疼痛或疼痛不明显或有局部冷热感等。

2.眩晕  为首发症状，有时为早期唯一症状，眩晕与颈部体位转动有关，为仰视旋颈位眩晕，其表现为旋转感、倾斜感、摇动感、失稳感等；发作时间多为数秒或数分钟或2～3周缓解，缓解期症状仍有轻度存在；严重眩晕，当颈部体位改变时出现猝倒症；可有突然晕倒，但意识清楚，视听力正常，数秒或数分钟即可完全恢复

3.头痛  椎基底动脉缺血时，侧支循环血管扩张，血流量增加致头痛，其发生部位多在枕部或耳颞部，位置较深。多为胀痛，困重感，常伴有恶心呕吐、出汗等。

4.运动障碍  脑干缺血累及锥体束时发生轻度肢体瘫痪，常为单瘫或四肢瘫，有的出现延髓麻痹等。

5.听觉与视觉障碍  听觉内听动脉缺血可致耳鸣、听力减退，甚至耳聋；大脑后动脉缺血与脑干缺血可有眼朦、失明。还可出现眼前发黑、复视、眼球震颤等。

6.其他症状  由于缺血波及相应的组织，还可出现血压异常、记忆力减退、精神紊乱、平衡障碍、共济失调等。

7.脊柱三指触诊法：可有颈部活动受限，局部压痛或触及肌痉挛，软组织异常改变、增厚感，棘突或横突偏移等，转颈试验阳性。

8.其它检查  X线片可有颈椎病的表现，病变部位多发生于寰枢椎C₅等，颈椎侧位片，环枕间隙狭窄小于6mm，或环枕间隙吻合征。张口位可见环枢间隙左右不等，环椎侧块不等，枢椎棘突偏歪等。

9.椎动脉造影有梗阻现象。

10.脑血流图检查可有枕乳导联异常改变。

11.脑电图形可有电压降低，颞区有移动性慢波。

12.血脂正常或增高。

[治疗]

1.按比例先配制晕痛宁四联针。

2.选取无菌扁圆刃水针刀3～5支。

    3.取3-5支晕痛宁药磁线装入无菌磁线水针刀备用。

4.根据临床症状，结合影像学诊断，水针刀治疗按微创三针法定位，在脑病诊疗区选取微创三针点：A针：C₂棘突；B针：C₁横突后结节；C针：枕腱弓下缘。水针刀由浅入深逐层切开，逐层分离，边进针，边回抽，当刀下阻力感有弹响声，可与血管神经平行切割分离3～6刀，回抽注入抗晕四联针2～3ml，出针刀。

按水针刀微创三针法的“十六字要领”规程，令患者俯卧位，A针在患者脑病相关诊疗区，中枢神经治疗线，内脏神经治疗线即后关节囊，C_2～3、、C_3～4后关节囊软组织结节；B针在脑病对应区；C针在上外关或下肢下三阴交，交叉选取治疗点。

皮肤常规消毒后，取留钱水针刀在治疗点斜行进针刀，达肌筋膜层后，平推进针3-5cm，推注晕痛宁四联针，然后调转刀峰在上述部位扇行分离3-6刀，若有结节充分分离，当患者有酸、胀感时，边推线边退水针刀，将药磁线留置治疗点的肌筋膜层，不使药磁线外露，出水针刀后，消毒针眼，贴创可贴。每隔1～2周治疗1次，3～5次为1个疗程（图5-3）。

[动静整脊与松解手法]

根据脊柱三步定位诊断法，结合临床表现及影像学检查，找到颈段三突线偏歪的棘突与横突，用颈部动静分段推扳法给予整复，或根据不同节段选用仰/低头摇正法给予整复，伴有椎体滑脱性脱位者，行推正类手法使其恢复原来位置，以增强疗效。

在脑病相关诊疗区、内脏线及脊神经后内、外支线治疗点里给予按揉叩击法，以充分舒展药磁线，松解病变区紧张的肌筋膜，达到增强疗效作用。

在四肢治疗点：要给予按揉松解手法，松解治疗点紧张的肌筋膜，以增强疗效。

[注意事项]

1．术前局部药物导入30分钟。

2．术后局部外照射30分钟，使局部药物及药磁线能更好的吸收。

3．可适量配合改善微循环药，如静滴脉络宁或清开灵。

4．注意忌辛辣，戒躁怒，节房事，适当增加体力活动，锻炼身体，控制进食油腻食物及刺激性食物。

5．注意控制烟酒。

[中药特效方]

天麻10g、党参10g、葛根30g、红花10g、菊花10g、陈皮10g、茯苓10g、钩藤9g、龙骨30g、珍珠母30g、玄参30g、天冬15g、枸子15g、甘草6g，日一剂，水煎服。

[典型病例]

唐××，男，38岁，已婚，西安市人，某鞋厂工人。该患者于三年前，患有顽固性眩晕，发作时伴有恶心，呕吐，视力障碍，间断性发作，每遇连续加班后病情加重，经多家医院针灸、中西药治疗，疗效不佳。后经患者介绍,于1996年7月16日来我水针刀新针法专科医院求治。经影像检查环枕间隙狭窄、张口位片显示：齿突偏歪，环枢关节左右不等，触诊按压C₁横突，C_2～3右侧后关节囊，枕骨下缘处压痛明显，确诊为颈源性眩晕。经水针刀微创三针法治疗2次，症状消失，为巩固疗效，环枢关节行仰头摇正法，纠正其错位，C_2～3小关节配合颈椎动静分段侧扳法，随访1年无复发。