水针刀治疗颈源性头痛

[概述]

    头痛是临床上常见的症状，一般泛指头颅上半部，即眉毛以上至枕下部范围内的疼痛。

本节所叙述的头痛是由于颈部急慢性损伤，刺激压迫了颈部的神经、血管而引起的头痛，称之为颈源性头痛。临床上多由于颈部软组织损伤、枕筋膜增厚、颈椎小关节错位、钩椎关节增生等病变引起。特别是中年以后的头痛大部分是由于颈椎病变引起，本病近年来引起了国内外临床医生高度重视。水针刀微创三针法治疗颈源性头痛，见效快，安全可靠，一般症状1～3次即可痊愈。

[病因病理]

头面部的痛觉是由三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经及颈1～3对脊神经分支的传导；前额部的痛觉是由三叉神经的眶上神经、滑车神经、耳颞神经所传导、后头部的痛觉是由颈1～3对脊神经分支的枕大神经、枕小神经及耳大神经所传导；面部、眼、鼻腔、鼻窦、口腔的痛觉是由三叉神经的分支传导；软腭、扁桃体、咽部、舌后部、耳咽管、鼓室等的痛觉主要是舌咽神经传导；外耳道及一部分耳廓的痛觉是由面神经的中间神经及迷走神经传导；覆盖在颅骨外的组织对痛觉也有一定的敏感性，如皮肤、韧带、动脉、骨膜等，其中动脉对痛觉最为敏感，而颅骨、大部分软脑膜、脑实质、脑室、皮质静脉以及脉络膜等均不会产生疼痛的感觉。

偏头痛大多是颅内外血管舒缩障碍而引起的一种头痛，大多发生在青春期的女性，这可能与激素变化、情绪紧张及某些饮食习惯有关。临床观察到，大部分女性病人偏头痛发生在月经前期，而在怀孕期则很少发生偏头痛。食用含酪氨酸的食物如奶酪、巧克力和啤酒等，也常引发偏头痛。

当颈椎发生移位、小关节错位时，引起相关肌群紧张、痉挛、疼痛，进一步引起神经、血管运动功能障碍，正常营养物质供应受阻，代谢产物堆积，导致无菌性炎症改变，加剧了刺激、压迫、牵拉头部敏感软组织和脑部神经，引起颅内外动脉痉挛，血液循环障碍进一步加重，可游离出并积蓄钾离子、5-羟色胺等致痛物质，而出现头痛。“水针刀微创三针法”治疗颈源性头痛，主要切开的是挛缩的枕筋膜与椎枕肌，解除枕神经与枕部血管压迫；注射消除无菌炎症、改善微循环、调整营养神经的松解液，从而增加了脑部的血流供应，解除了神经血管的痉挛，消除了炎性致痛物质对痛觉神经的刺激而达到了治疗脑外伤所引起的头痛。

[临床表现与诊断]

1.年龄：本病多见于45岁以上中老年人，以长期头颈体位不正者多见，如长期俯案工作，或长期高枕。

2.头痛一般是位于枕部与枕下部，常向同侧的前额或眼部扩散。

3.疼痛性质：牵拉痛，有时为刺痛或钝痛，而不是搏动性或爆裂样痛。

4.持续时间：起初疼痛是间歇性，以后可以发展为持续性。

5.伴随症状：可伴有头晕、恶心、呕吐、记忆力减退等椎基底动脉供血不足等症状。

6.头痛症状常与颈部体位的改变有关。

7.脊柱三指触诊法：枢椎棘突及周围，C_2～3棘间隙旁多有压痛，椎动脉点压痛。

8.X线片：开口位片环枕间隙左右不等，齿突偏歪；

正位片可显示钩椎关节增生；

侧位片可发现椎体前后骨刺形成；项韧带钙化，颈椎生理曲度变直，后关节双影征；

9.脑血流图中椎-基底动脉区可见缺血改变。

10.应排除颅内占位性病变。

[治疗]

1.按比例先配制安痛宁四联针。

2.选用无菌扁圆刃水针刀。

3.取3～5支安痛宁药磁线装入无菌磁线水针刀备用。

4.患者取坐位或俯卧位。

5.结合临床表现及X线片显示，按水针刀微创针法“一明二严三选择”的规程，枕骨隆凸以下备皮，仔细触诊，于脑病诊疗区后枕部双侧枕后腱弓，枕外隆突下方选取三点，A针：颞骨乳突后下方，B针：枕外隆突，C针：枕腱弓下缘，即枕骨上、下项线之间，正中线旁开约2.5cm，环枕筋膜下缘压痛点处。

选点定位后，常规消毒，铺无菌洞巾，取10ml一次性注射器、大号鹰嘴型水针刀或小号扁圆刃水针刀，抽取1号松解液9ml，左手拇指按压住病变部位或变硬软组织，靠压痛点内侧1mm处，刀口方向与神经、血管走向平行，垂直进针刀达肌筋膜层，由浅入深逐层切割，逐层分离，边进针，边回抽。刀下有阻力感时，刀口沿局部血管、神经走向纵行割拉松解6～9刀，摇摆注射1号松解液3ml，术毕出水针刀，创可贴贴敷。每隔3～5天1次，2～3次为一疗程（图5-2）。

6.在水针刀分离的同时，可应用磁线水针刀，按水针刀药磁线操作要领：斜行进针、平推注药、旋转分离交感平衡区后关节囊，每周1次，2～3次为1个疗程。同时对病情顽固者可在上外关、下昆仑、按对应补偿原理交叉留植药磁线。

若头夹肌、斜方肌、胸锁乳突肌在枕部的附着点损伤，水针刀分离软组织结节。

[动静整脊与松解手法]

根据影像诊断及脊柱三步定位法：若枢椎棘突、横突有硬结、软组织增厚、水针刀松解后配合手法矫正C_2～3节后关节囊，常可提高疗效或防止复发。因为颈椎上段关节错位，常是枕后软组织劳损的原因，同时椎体位置不正亦会压迫或刺激C_2～3神经前后支而表现头痛。运用颈椎前屈动静推扳法：

令患者仰卧治疗床，头顶靠近床头，术者立于床头。一手掌压于患者的一侧面部，另一手掌置于患者枕后，让患者离开床面成45⁰角，与另一手配合令患者头颈向一侧偏转最大限度，两手同时用力——压面部、推顶横突，部分可闻关节移动弹响，推顶横突的拇指可有枢椎移动感。

若枢椎棘突向右偏歪，则头右转，手压左面，推顶左侧横突。反之，则推顶右侧横突。

[中药特效方]

当归12g、桃仁10g、红花10g、赤芍12g、桂枝10g、天麻10g、勾丁9g、葛根30g、乳香9g、没药9g、丹参20g、元胡10g、珍珠母30g、甘草6g，日一剂，水煎服。

[注意事项]

1．术前局部药物导入30分钟。

2．术后局部外照射30分钟，并让患者除去低头诱因，适当休息3～5周，

3．在环枕间隙松解分离时，水针刀切忌垂直进针，刺入环枕大孔或刺伤延髓。

4. 在两侧环枢间隙外侧方，水针刀松解分离时，切忌向内上穿刺入路，防止刺入枕骨大孔及椎管。

5．局部消毒要严格，术后两天不要洗头。

6．口服非甾体类抗炎药物。

 [典型病例]

杜××，男，30岁，已婚，郑州市人。于三年前出现头颈部顽固性疼痛，伴有眩晕，时常发作，劳累后加重，头疼向头顶部放射，经某医院诊为神经性头痛。曾用中西药治疗，疗效不明显,于1994年6月7日,来我水针刀新针法专科医院求治。经影像诊断颈椎中上段小关节错位，C_3～4棘突偏歪，确诊为颈源性头痛。经水针刀微创三针法治疗2次，头痛消失。为了巩固疗效，对颈椎错位小关节配合低头摇正法恢复其原有位置，继以上方法治疗1次而痊愈，随访1年无复发。