水针刀肩峰下滑液囊炎临床病例

肩峰下滑囊炎（subacromial burlis）亦称三角肌下滑囊炎。因肩峰下滑囊与三角肌下滑囊在解剖位置，大部分相通。肩关节是全身所有关节中活动度最大、承受劳动力和撞击力最大的关节，通常山区人习惯双肩背负重物，农村人习惯用肩部挑运重物，建筑工人习惯用肩部扛抬重物等。在重物的压力和磨擦力的作用下，肩关节周围的滑囊，尤其是肩峰下滑囊与三角肌下滑囊受到外力的挤压与磨擦，囊壁散在出血，囊腔信道闭锁而形成滑囊腔内静态高压，出现无菌性炎症病变，以往采用针炙按摩理疗、难以奏效。单纯采用其它针刀疗法治疗，疗效不明确，采用水针刀疗法，通透切开滑囊减张减压，注射消炎松解液与消毒氧气，三位一体，一次完成，既消除了滑囊高压，又消除了无菌性粘连，同时又改善了局部缺氧状态。

局部解剖

肩峰下滑液囊介于三角肌深面与喙肩弓及肩肱关节外侧面之间。肩峰下滑液囊上为肩峰，下为冈上肌腱止点，由于冈上肌腱与关节囊相融合，可视作浮雕液囊之底。肩峰下滑液囊协助骨骼肌顺利运动和保证肱骨大结节顺利通过肩峰进行外展运动（如图）。

随年龄的增加可发生退行性变，囊壁可增厚。滑液囊常为厚而平滑的粘连分为数个腔隙。

病因病理

1．动态失衡性因素  急性扭伤、挫伤、长期固定某一种姿势的工作（如教师、运动员等）的长期反复磨擦刺激滑液囊所导致的外伤性滑囊炎。

2．静态失衡性因素  风湿病等所致的滑膜炎性反应和变性。继发于囊底部的病理变化，如冈上肌损伤引起的肌腱病理改变。此乃引起肩峰下滑囊炎的主要原因之一。

由于滑膜囊组织夹在肩峰与肱骨大结节、关节两种骨性组织间。随着关节的不断运动，使滑膜囊长期地受到肱骨大结节和肩峰的磨擦，挤压而导致损伤。如果同时合并有冈上肌肌腱炎性改变时，可使滑膜囊组织的炎性渗出，肿胀等病理改变进一步加重。炎性改变迁延日久，不断刺激滑膜囊，使囊壁组织肥厚，相互粘连，使周围组织得不能滑液的润滑，从而大大降低了肱骨大结节与肩峰软组织之间的活动度，使周围肌肉及肌腱组织的运动范围降低，最终影响了肩关节的外展、上举和旋转运动。

图2-14  肩峰下滑囊的局部解剖

临床表现

肩峰下区可视作一个功能关节，或称第二肩关节。上为喙肩弓，包括肩峰、喙突及其间的喙肩韧带，下为肌腱帽及肱骨结节，其间大的肩峰下滑液囊可视为关节腔。患者部分有慢性损伤史，肩部疼痛，合并冈上肌腱炎时上臂外展60～120°时能引起肩痛弧综合征。患者常自己对疼痛定位不清，夜间痛。动静触诊：肱骨大结节周围压痛，肩峰下和三角肌上部出现痛性包块，有时可摸到囊性波动感，外展时疼痛加重。用水针刀穿刺滑囊可抽出淡黄色液体。

水针刀治疗

按比例配制2号松解液注解6～9ml。

    选取水针刀刀具：根据病人肌肉厚薄，选取大号或小号樱枪型水针刀。

    进水针刀方法：斜行进针刀法。

    水针刀手法：水针刀三点三通三刀法。

    具体操作步骤如下：

按水针刀“一明二严三选择”规程，令患者端坐，患侧下肢自然下垂，前臂放于同侧大腿上，按三点三刀法取肩三刀治疗点：1．肩前喙突点；2．肱骨大结节上外侧下缘；3．盂下结节共三点。每点用紫药水作标记，常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，取10ml一次性注射器一支及大号樱枪型水针刀，抽取1号松解液9ml，按水针刀斜行进针刀法，使针刀体与肩峰夹角呈70°，刀口方向和三角肌纤维走向平行，在明亮高起处进水针刀，当手下有悬空感觉或患者有酸、胀感时，（注意水针刀不能到达骨面，若到达骨面，则稍稍提起水针刀，回抽注射器，若有滑液，则另换一支注射器，抽取出滑液，然后按水针刀三点三通三刀法，纵行剥离三刀，横行推铲三刀，注入2号松解药液3ml。

对于病程长，粘连范围广者，在水针刀松解注入的同时可以予注入20～60ml滤过氧气，用加压冲击注射法，注入后用酒精棉按柔3～5分钟以增强“气体针刀剥离”作用，改善病灶的充血水肿与缺氧状态，解除肌痉挛与软组织粘连现象。对于病程长，粘连范围广者，或1号松解液。在水针刀松解注入的同时可以予注入20～60ml滤过氧气，用加压冲击注射法，注入后用酒精棉按柔3～5分钟以增强“气体剥离”术，改善病灶的充血水肿与缺氧状态，解除肌痉挛与软组织粘连现象。术毕出水针刀，创可贴贴敷。

注意事项

1．出针按压，防止深部出血。

2．水针刀治疗时，不可将肩关节置于外展内旋位。因为此时的滑液囊可随肱骨大结节滑入肩峰下方而无法进行水针刀治疗。

3．治疗深度应超过滑囊的深层滑囊壁，否则效果欠佳。但亦不可过深而在骨面上操作，防止过多地损伤骨膜引起术中及术后较强的晕针反应。

运动疗法

水针刀术后要充分按揉，挤压，使滑液充分排出。

静止疗法

术后适当休息，减少肩关节周围磨擦。

典型病例

刘某某，男，46岁，河南省南阳市某客运公司司机，左肩部疼痛2年余，近几日加重，穿衣服困难，上肢活动功能受限。于1994年1月15日来我水针刀疗法专科求治，检查患者左肩抬举困难，左肩峰肿胀胞满、触诊压痛，诊断：肩峰下滑囊炎。水针刀治疗，取肩三刀治疗点常规消毒，按水针刀斜行进针刀法，水针刀刀体与肩峰夹角呈70°，刀口方向和三角肌纤维走向平行，快速刺入皮肤，到达病变部位后，回抽注射器，抽出滑液3ml，然后行水针刀三点三通三刀法，注入2号松解药液3ml。5天后行水针刀术第2次治疗，患者诉原有症状逐渐消失。随访1年肩部无不适，已参加工作。