水针刀肩胛肋骨综合征

肩胛肋骨综合征是由于肩胛胸壁关节的活动不协调，导致肩胛骨间酸痛、同侧颈部、前胸和手臂放射痛等症候群，又叫肩胛胸壁关节错缝。此症属中医“肩胛伤筋”、“肩胛岔气”的范畴。

局部解剖

肩胛骨与胸壁之间并无关节，只是依靠肌肉连接活动，并不具备一个关节的正常解剖结构。但是却具备关节的活动功能，在功能上，可以视其为一个关节。肩胛骨具有上提、下抑、外旋、内旋、外展及内收第6个方向的运动。正常时，肩胛骨与肱骨一起运动，是相互协调协的。上臂在最初30°外展及60°前屈时，肩胛骨保持稳定或内外摆动，以后肩肱关节和肩胛胸臂关节的活动度之比大致为2：1，即肩胛骨每向上旋转1°，肩肱关节即活动2°。因此，肩胛骨的活动，在肩关节的协调活动中，起着重要的作用。

病因病理

多因颈肩活动频繁、幅度较大，长期劳损，使肩胛部软组织挤压、磨擦发生病理变化而成本病。

某些职业要求，需要肩胛骨不断处于过度外展的姿势，如肩关节外展内收动作，使肩胛骨由较平的胸廓背疗经常移向呈一弯度的肋骨角上面。肩胛胸壁间的滑囊及筋膜、肌腱发生慢性磨损，致滑囊壁增厚、发炎，肩胛胸壁间软组织纤维变硬等。

有人认为此病是肩胛提肌与大小菱形肌的急慢性损伤所致。但临床检查不支持此观点。

临床症状

发病缓慢，初起时仅有肩胛胸壁间的酸困，往往不引起注意，病情不断发展，疼痛开始明显。两肩胛骨间持续性疼痛，可向患侧的头枕、肩臂、前胸等部位放射，尤以抬肩举臂时疼痛较重。

诊断

1．患者有外伤和劳损史。

2．肩胛骨部位持续性胀痛。

3．动静态触诊：让病人双臂作胸前交叉，双手搭在对侧肩上，令肩胛骨向外展开，于脊柱旁开5～8cm处可触及条索物并有明显压痛，压痛一般在肋骨上，有时压痛有痛入心胸之感。

4．主动活动肩胛骨可使疼痛加重或出现弹响。

5．X线检查无明显异常。

治疗

按比例配制2号松解液3～6ml混合后备用。

选取水针刀刀具：选取大号或小号鹰嘴型水针刀。

进水针刀方法：垂直进针刀法

    水针刀手法：割拉摇摆三通三刀法。

    具体操作步骤如下：

按水针刀“一严二明三选择”的规程，令患者坐位，患侧上肢内收，患侧手搭于健侧肩上，稍低头。在患侧肩胛骨内缘与脊柱间寻找压痛点或条索变性组织定点，将条索固定挤压于肋骨上，紫药水作标记，皮肤常规消毒后，选取圆刃水针刀，刀口方向于脊柱平行，按水针刀垂直进针刀法，垂直肋骨刺入达骨面，针刀下有硬结或阻挡感时则提起水针刀1～3mm，回抽无血，行割拉摇摆三通三刀法，割拉三刀，摇摆三刀，注入2号松解液3ml。术毕出水针刀，创可贴敷盖针孔。术后令患者侧卧位，术者用掌根压于患处向脊柱方向推压数下。

运动疗法

水针刀术后给予手法按摩，如按、揉、滚、叩击。

静止疗法

术后要红外线照射适当休息，避免剧烈运动。

注意事项

1．水针刀宜在肋骨面上操作，勿刺入肋间隙。

2．疼痛剧烈者水针刀治疗时，可配合痛点封闭。

典型病例

何某某，男，53岁，水针刀学习班学员，河北省廊坊市某医院医生。有肩胛部酸痛史5年余，曾采用按摩、理疗、针灸治疗，均无明显疗效。于1999年11月来我院学习，触诊疼痛虽然并不重，肩背部的沉重感则较明显。垂肩坐位时，在肩部、背部找不到压痛点。令患者坐位将患侧手搭于对侧肩上，可在患侧肩胛骨内缘之肋骨上找到变硬之软组织，压之酸痛。水针刀给予治疗。水针刀刺至骨面，提水针刀1mm，回抽注射器若回血，行纵横摇摆三通三刀法，治疗时患者感酸胀剧烈，可牵及前胸。患者诉：以前按摩，针灸，理疗均未触及此难受处。3月后随访病愈。