水针刀喙突下滑囊炎临床病例

由于肩胛喙突处于肩锁下三角区凝力集中点下角，其上附着有复杂的肌腱韧带，无论肩关节在动态与静态状态下，喙突骨都处于肩关节周围的生物力学牵拉，牵张状态，而喙突下方的滑囊易于受到牵张牵拉，磨擦水肿、炎性渗出，而出现临床症状。

病因与病理

动静态失衡均可引起本病的发生如：慢性损伤、受凉及老年退行性病变等。

临床表现与诊断

1．有受凉、慢性损伤或可能存在老年退行性变。

2．起病缓慢。

3．局部酸痛或发作性剧痛。

4．动静态触诊：局部可触及囊性肿胀物，压痛明显。

5．屈肘提物或做内收动作时引起剧痛，或抬举抗阻试验阳性，即上臂向前抬举时给一定阻力，使疼痛加剧。

6．肩关节活动无明显受限，但让患者后伸患侧上臂，并被动加大后伸幅度时疼痛加重。

水针刀治疗

按比例配制2号松解液3～6ml混合后备用。

选取水针刀刀具：选取中号或小号圆刃水针刀。

进水针刀方法：垂直进针刀法

    水针刀手法：纵横摇摆三通三刀法。

    具体操作步骤如下：

按水针刀“一严二明三选择”的规程，患者正坐，患侧上肢屈曲放于背后，在锁骨远端稍内的前下方触及喙突，沿喙突向下滑移至尖部，即可触及明显压痛之囊性物或条索状物，用紫药水作标记，常规消毒，铺无菌洞巾，取10ml一次性注射器及小号圆刃水针刀各一支，抽取1号松解液6ml，术者左手大拇指固定压痛点皮肤，右手持水针刀，水针刀刀口线与腋神经平行，按水针刀垂直进针刀法，快速刺入，一边进水针刀一边回抽注射器，患者出现酸、沉感，并放射到上臂内侧或胸部，回抽注射器若有滑液，应及时抽取出，然后行纵横摇摆三通三刀法，纵行剥离三刀，横行摇摆三刀，推注2号松解液6ml，出水针刀，创可贴敷盖针孔。术后手指按摩、揉压。4～6日水针刀术治疗1次，2～3次为1疗程。

注意事项

1．喙突的下方2.5～3cm间有臂丛神经穿越，水针刀进针刀松解中要严防损伤。

2．喙突前内下方是胸腔，水针刀进针刀严防刺入胸腔。

运动疗法

水针刀术后要给予手法按摩。

静止疗法

红外线照射，术后注意休息止动，以减少肩关节磨擦。

典型病例

朱某某，男，56岁，河南省唐河县黑龙镇农民。右肩部疼痛1年余，上肢向背部屈曲困难，近几日加重。于2001年3月16日来我水针刀专科医院求治。查：患者喙突部位肿胀胞满，右上肢背屈受限，触诊压痛明显。诊断：喙突下滑囊炎。水针刀治疗，取喙突点常规消毒，按水针刀垂直进针刀法，水针刀刀口线与腋部神经、血管走向平行，快速刺入皮肤，到达喙突部位后，回抽注射器，抽出滑液2ml，然后行水针刀纵横摇摆三通三刀法，注入2号松解药液3ml。5天后行水针刀术第2次治疗，患者诉原有症状逐渐消失。随访半年肩部无不适，已参加工作。