水针刀肱二头肌长头肌腱腱鞘炎临床病例

 肱二头肌长头肌腱炎，属于软伤科一种长见病，如果采用针灸、按摩很难治愈，水针刀松解剥离注射药氧对本病有确切疗效。

病因病理

主要与动态失衡因素有关。如慢性劳损：由于肱二头肌长头腱及其腱鞘穿过狭窄的骨纤维鞘，经常在运动时发生磨擦，当肱骨头外旋时，长头腱即横过肱骨头顶点，此时该肌腱起副韧带作用，所以肱二头肌长腱腱鞘容易受伤、发炎、中老年人多见。

临床诊断

1．疼痛：患者常诉肩关节前外侧间歇性或持续性疼痛，夜间痛更明显，肩部活动后加重，休息后好转。有的患者诉肩后痛，疼痛可沿肱二头肌向下放射到肘关节，亦可引起肩关节周围疼痛。

2．肩关节活动受限：早期，因疼痛而使肩关节后伸、外展受限，患者将患肘关节屈曲90°置于胸前来减轻疼痛。晚期，因有关节周围滑囊乃至关节囊粘连、肌肉萎缩，使活动进一步受限。

3．压痛：动静态触诊可见肱骨结节间沟处或肌腱上有明显压痛；有时可触及增粗的肌腱及伸、屈肘时的摩擦感。

4．Speab及Yergason试验阳性  使患肢肘关节完全伸直，肩关节外旋，然后令患者屈曲肘关节，检查者予以对抗，若肱骨结节间沟出现疼痛者为Speab试验阳性；患侧肘关节屈曲90°，腕关节背伸，前臂旋后时，若肱骨结节间沟出现疼痛时为Yergason试验阳性。

5．肱二头肌长头肌腱断裂  因炎症变化可在轻微外力或无外力的情况下发生断裂（恰在结节间沟）出现特殊的临床表现。当某侧上臂用力时，突然感到肩关节前外侧剧烈疼痛、肿胀或皮下淤血斑，待消肿后，上臂前方上段空虚凹陷，下段饱满隆起。肱二头肌肌力减弱。

6．影像学检查  X线平片示肱骨头萎缩，囊性变，肱盂关节间隙变窄及钙质沉着等，MRI可显示断裂的肌腱及下移的肌腹。

水针刀治疗

慢性患者可采用水针刀治疗。

按比例配制1号松解液6ml混合备用。

选取水针刀刀具：根据病人肌肉厚薄，选取小号马蹄型水针刀。

进水针刀方法：垂直进针刀法。

水针刀手法：纵横摇摆三通三刀法（如图2-28）。

图2-28  水针刀治疗肱二头肌腱鞘炎

    具体操作步骤如下：

按水针刀“一明二严三选择”的规程。患者仰卧位，患肢肘关节屈曲90°，前臂置胸前，上臂略旋后。术者于肱骨大结节向内即可触及变粗、触痛明显的纤维鞘管，此点用紫药水作标记，常规消毒后，戴无菌手套，取10ml一次性注射器一支及取小号马蹄型水针刀，抽取2号松解液3～6ml，刀口方向与肩部纵轴方向平行，一手拇指下压至肱骨结节面，垂直进针刀法由凹陷处进针，刺入皮肤达肱骨结节，回抽注射器若无回血，行纵横摇摆三通三刀法，纵行剥离三刀，横行摇摆三刀，注入1号松解液3ml，有松动感时出水针刀，创可贴贴敷。5天后水针刀治疗第2次，2～3次为1疗程。

静止疗法

水针刀术后，制动休息，可用三角巾悬吊。有出血和肿胀的病例，要冷敷，加压包扎，急性损伤超过48～72小时后，或本来就是慢性损伤者，给予热敷、理疗，外用涂擦剂、敷贴剂，口服消炎镇痛药等。

典型病例

    吴某某，男，59岁，河南省南阳市某工厂退休工人。患者肩部前外侧间歇性疼痛，夜间痛更明显，肩部活动后加重，休息后好转。在单位卫生所经针灸、推拿、理疗等治疗，疼痛仅有轻微改善，最近3天疼痛加重。该患者于2001年10月17日患者来水针刀专科医院就诊。触诊：肱骨结节间沟处或肌腱上有明显压痛；有时可触及增粗的肌腱及伸、屈肘时的摩擦感。Speab及Yergason试验阳性。诊断：肱二头肌长头腱腱鞘炎。水针刀给予治疗，经水针刀治疗2次及中药内服后，痊愈。