冈上肌肌腱炎

冈上肌肌腱炎，也叫肩袖损伤，多因摔跤、抬重物或其它体力劳动而损伤，损伤部位多在此肌起点，也有在肌腱处和肌腹部位。损伤在肌腹时，常被诊为肩痛。祖国医学认为本病是风寒所致，常用针灸、拔罐、膏药等来治疗。

局部解剖

冈上肌起于肩胛骨冈上窝，止于肱骨大结节。其穿过肩峰部的上方有肩峰下滑囊，下方与关节囊相邻，与小圆肌、冈下肌、肩胛下肌腱共同组成肩腱袖，稳定肩关节。冈上肌又有协助三角肌外展的功能（如图2-25）。

图2-25  肱骨大结节与冈上肌之间的关系

病因病理

肩关节外展活动可使冈上肌腱在肩峰和肱骨大结节之间磨擦和挤压。在正常情况下，肩峰下滑囊可减缓这种致伤力。但年龄增长或过度劳损，往往组织变性，肩袖可破裂，造成肌腱炎。由于肌腱血供很少，容易发生钙化沉积，加以肩峰骨质退变增生，更增加了对冈上肌的损伤，严重者可致冈上肌不完全破裂或完全破裂。损伤在冈上窝起点时，认为是背痛，冈上肌的神经来自臂丛神经锁骨上肢的肩胛上神经，受颈5、6脊神经支配，所以颈5、6脊神经受压迫，也可引起冈上肌疼痛。

临床诊断

1．病史：多有外伤史，45岁以上男性体力劳动者和运动员多见。

2．疼痛：肩关节前外侧深部和上臂外侧持续性钝痛，有时可放射到颈部、前臂桡侧手指。夜间疼痛加重，因被窝内温度高使肩疗变热，痛阈降低。

3．压痛：动静态触诊可见在肩外侧，肱骨大结节及其后、下缘深压痛，肩峰下、冈上肌也可有明显压痛。

4．肩关节活动受限：肩关节外展高举受限，以外展高举60°～120°内疼痛最甚，超此范围疼痛减轻或消失，肩外展60°～120°时疼痛加重，因在此活动范围，冈上肌腱止点处被挤压在肩峰和肱骨头之间，而在0°～60°时，肌腱尚未被挤压，120°以上时，大结节已深入到肩峰下也不被挤压，所以只在60°～120°时疼痛最明显，称疼痛弧（如图2-26）

图2-26  疼痛弧

5．影像学检查：X线平片一般无异常改变，病程长者可显示晚期骨关节的继发改变，如骨质疏松，密度不匀，也可显示肌肉、肌腱的钙化和骨化影。

水针刀治疗

适应于陈旧性冈上肌损伤。

按比例配制1号松解液6ml混合备用。

选取水针刀刀具：根据病人肌肉厚薄，选取小号马蹄型水针刀。

进水针刀方法：斜行进针刀法。

    水针刀手法：斜行切割三通三刀法。

具体操作步骤如下：

按水针刀“一明二严三选择”的规程。

1．让患者坐位，患侧上肢外展90°，在冈上肌腱处、肱骨大结节处压痛明显处各取1点，作为水针刀的治疗点，用紫药水作标记，常规消毒后，戴无菌手套，取10ml一次性注射器一支及取小号马蹄型水针刀，抽取2号松解液9ml，刀口方向与肱三头纤维方向一致，斜行进针刀法，水针刀刀口线和冈上肌纵轴平行刺入，深度直达骨面，针体与135°角，（若在肱骨大结节处水针刀治疗，用垂直进针刀法，刀口线与肩部纵轴平行，行水针刀纵横摇摆三通三刀法松解治疗），回抽注射器无回血，行斜行切割三通三刀法，斜行切割三刀，横行摇摆三刀，注入1号松解液3ml，有松动感出水针刀。

2．若病变在冈上窝，患者坐位，稍弯腰，患肢自然下垂放置大腿上，在冈上窝内仔细寻找压痛点，取压痛点作为水针刀的治疗点，用紫药水作标记，常规消毒后，戴无菌手套，取10ml一次性注射器一支及取小号马蹄型水针刀，抽取2号松解液9ml，水针刀刀体与背部平面呈30°角，水针刀刀口线和冈上肌纤维走向平行斜行刺入皮肤，直达骨面，回抽注射器，若无回血，行斜行切割三通三刀法，先斜行切割三刀，后横行摇摆三刀，每个治疗点推注2号磁化松解液3ml，后出水针刀后，用酒精棉球压迫针孔，创可贴贴敷。4～6天水针刀治疗1次，3次为1疗程。

运动疗法

1．耸肩  动作由小到大，由慢到快。

2．耸肩环绕  两臂侧平举，屈肘，以指松散接触肩部按顺时针方向环绕（如图2-27）。

图2-27  耸肩环绕

静止疗法

急性损伤病例，宜将上臂外展30°予以制动，使肩袖肌松弛，得到充分休息，避免因活动再发生损伤。短期制动待肿胀缓解后进行功能锻炼，同时配以消炎镇痛药，舒筋活血、化淤等药物对症治疗。

手法治疗

急性期以轻手法为主，慢性期手法宜稍重。施得手法时，先用拿法，拿捏冈上部、肩部、上臂自上而下，疏松经络，然后以冈上及肩部为重点，自上而下揉摩，以助舒筋活血，后用拇指反复点按冈上肌至肩部数次，第日1次，12次为1疗程。

典型病例

李某某，男，53岁，河南油田某单位职工。患者右肩部疼痛1年余，近来1周加重，于2001年4月17日来我水针刀专科医院诊治。患者诉右肩部沉痛；查：患者右肩前部即肱骨结节处明显按压痛，右肩部活动受限；诊断：胸部肌筋膜疼痛综合征。水针刀给予治疗。经水针刀治疗3次后，患者原有症状很快消失，随访至尽无复发。