冈下肌损伤

冈下肌损伤临床中比较多见，该病损伤部位多在起点，疼痛剧烈，此种剧痛一般常规治疗无效，严重者有吗啡、杜冷丁才能缓解。但不能根治。

局部解剖

冈上肌位于肩胛内下方的冈下窝内，该肌的外侧部分被三角肌覆盖，内上方有部分被斜方肌覆盖。该肌起自冈下窝及冈下筋膜，肌束向外上方走行，移行为短而扁平的肌腱，经关节囊的后方，并附着于关节囊，参与肩袖的构成，最后止于肱骨大结节的中部。有时冈下肌腱与肩关节囊之间有一滑液囊。冈下肌包裹在冈下筋膜鞘内，该鞘由肩胛骨冈下窝及附着于其边缘的冈下筋膜构成。

冈下肌的血供是由肩胛上动脉及旋肩胛动脉的分支所供应。肩胛上动脉经冈上窝后，绕肩胛颈，入冈下窝。旋肩胛动脉是肩胛下动脉的分支，穿三边孔后，入冈下窝，与肩胛上动脉的分支一起营养冈下肌。

冈下肌的作用是使上臂内收外旋，此肌神经供给同冈上肌一样，也是肩胛上神经，而肩胛上神经终止于冈下窝。

诊断

1．有外伤史。

2．动静态触诊可见在冈下窝和肱骨大结节处有压痛。

3．令患者上肢自主内收位外旋，可引起剧烈疼痛，故不能完成此动作。

治疗

先按比例配制2号磁化松解液6～9ml混合备用。

选取水针刀刀具：根据病人肌肉厚薄，选取中号或小号圆刃水针刀。

进水针刀方法：斜行进针刀法

    水针刀手法：纵横摇摆三通三刀法。

    具体操作步骤如下：

按水针刀“一明二严三选择”规程，令患者坐俯位。

1．肩胛冈下方的冈下窝内寻找压痛点或阳性结节，作为水针刀术的治疗点，紫药水定点，常规消毒，铺无菌洞巾，取10ml一次性注射器一支及中号圆刃水针刀，抽取1号松解液6ml，刀口方向与肩胛冈肌纤维平行，刀头向肩胛后方，针体与皮肤呈45°角，按水针刀斜行进针刀法刺入皮肤，缓慢进水针刀，直达肩胛骨平面，这是患者有酸胀感时，回抽注射器，若无回血，行水针刀三点三通三刀法，纵行剥离三刀，扇形推铲三刀，然后每处注入2号松解液2～3ml，出水针刀，创可贴贴敷。

2．若痛点在肱骨大结节的冈下肌止点。患者坐位稍屈背，两上肢放于胸前桌上，在痛点处取两个进针点，两点沿肌纤维走向平行排列，距离不超过1cm，一点在肌腱上，一点在冈下肌腱下滑囊，紫药水定点，常规消毒，铺无菌洞巾，取10ml一次性注射器一支及中号或小号圆刃水针刀，抽取2号松解液3～6ml，刀口方向与肩胛冈肌纤维平行，按水针刀斜行进针刀法，针体与上臂呈135°角，快速刺入皮肤，直达骨面，缓慢进水针刀，达肱骨结节处，回抽注射器，若无回血，行纵横摇摆三通三刀法，纵行剥离三刀，横行摇摆三刀，推注2号磁化松解液3ml，出水针刀，创可贴贴敷。3～6天水针刀治疗1次，2～3次为1疗程。术后加电疗水针刀法10～15分钟。

运动疗法

患者坐位，术者用拿、滚、揉和一指禅手法治疗10～20分钟，再配合舒筋活血、止痛药物对症处理，常用药方如舒筋活血汤加减或强的松10mg，消炎痛25mg，每日3次口服。

静止疗法

红外线照射，药疗，导入治疗。

典型病例

宋某某，男，40岁，河南省南召县太山庙乡农民。左肩部疼痛3年余，加重疼痛3天，在当地诊所诊为肩周炎，经针灸、按摩等多种疗法治疗，疗效不佳。患者于2000年10月21日来水针刀专科医院治疗。患者诉查：右肩部疼痛，特别是在上肢内收外旋时疼痛加重，肩部无明显压痛，冈上窝内有深在性压痛，肩胛骨牵拉试验阳性；诊断：冈下肌损伤。当天水针刀给予治疗并配合手法治疗。5天后行水针刀第2次治疗，患者诉疼痛大大减轻。经水针刀治疗3次后，患者打电话告之痊愈。