腰三横突综合征

   【概述】
腰三横突综合征是腰腿痛病的常见病。由于急性扭伤或慢性劳损，导致附着在腰3横突周围的肌腱韧带、筋膜受损，局部散在出血，炎性渗出，机化粘连，形成肌筋膜结节，引起腰臀部疼痛症状。
   【局部解剖】
    腰3横突属于腰椎中**长的横突，在五节腰椎中起到重要的平衡作用。如果把胸11、胸12及游离肋连同所有的腰椎及骶尾椎一起取出，其形状像一架飞机模型。腰3棘突正像飞机两侧的机翼。人体弯腰活动时，腰3横突则为主要的平衡中枢。
    局部肌肉：由浅入深依次为浅中层筋膜、背阔肌、竖脊肌**长肌，其外侧为腰方肌，下为横突，其前方深层为腰大肌，浅、中层筋膜形成一竖脊肌鞘。胸腰筋膜中层附着于腰椎横突尖。脊神经后支L1-3的外侧支也有在其横突尖部通过。
体表标志
    肋弓下缘：平L2棘突。    L2-3棘间：L3横突尖位于L2-3棘间中点的水平线上，距正中线4～4.5cm，这是一个具有参考价值的标志。当寻找L3横突发生困难时可以此找到。    髂嵴：两侧髂嵴翼的**高点，两点连线通过L4-5棘间或L4棘突（图4-1）。
 

图4-1 腰骶椎解剖图

   【病因病理】
    1．慢性劳损  第3腰椎在腰部前屈、后伸、左右旋转运动中起枢纽作用。由于其横突**长，故受杠杆力量**大，在其上附着的韧带、肌肉、筋膜承受拉力也大，因此损伤机会多。长期过度的劳损、摩擦，引起腰3横突尖端的肌腱筋膜充血水肿、炎性渗出、变性挛缩而引起临床症状。
   2．外伤撞击伤  当人体负重或搬抬重物时，如姿势不当或突然扭转，就会使附着在横突末端的软组织产生损伤，造成撕裂、出血、水肿、肌肉痉挛，形成粘连、结节，腰背活动受限，造成腰部疼痛。因为粘连发生在横突尖部，所以当粘连形成后痛点即固定在第3腰椎横突处，产生功能活动障碍。
   3．寒冷因素  中医学认为本病是肾虚和风寒所致，常用补肾祛风散寒、疏通经络治疗。
   【临床表现与诊断】
   1．既往有腰部外伤史或劳损史，多见于长期弯腰负重的青壮年。
   2．常见单侧腰臀部酸痛或钝痛，疼痛甚者可放射到大腿的后外侧，一般不会超过膝部。
   3．患者不能久坐或久站、弯腰，腰部活动受限，劳累后疼痛加重，休息后症状可明显减轻。
   4．动静触诊  在腰3横突尖部单侧或双侧触及阳性压痛点，伴有筋膜结节及条索状物，弹拨试验呈阳性伴弹响声。
   5．屈躯试验阳性。
   6．X线  大部分阴性，部分横突尖端伴有软组织钙化灶。
   【鉴别诊断】 
   与腰椎间盘突出症鉴别：腰三横突综合征，横突尖压痛，伴有反射性坐骨神经痛，CT、
X线片呈阴性；腰椎间盘突出症，腰椎间压痛，伴有放射性坐骨神经痛，直腿抬高试验为阳性，CT检查可见脱出物的大小、位置。  

 【治则治法】
松解筋结，活血消肿，化瘀止痛。
  【治疗步骤】
   1．松解液配方  选用腰痛宁松解液配方。
   2．针具  扁圆刃水针刀。
   3．针法  筋膜扇形分离法。
   4. 体位  俯卧位。
   5．操作规程  按“一明二严三选择”操作规程，结合X线片所示，令患者俯卧于治疗床上，按三针法定位。用指节定位法在竖脊肌外缘髂嵴**高点，四指屈曲，中指指背所抵压的骨突即是腰3横突尖。皮肤常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾具体操作如下：
L2-3棘突间水平线旁开3.5cm左右，为L3横突压痛处为治疗点：快速透皮，向外下方进针达筋膜层，逐层分离筋膜结节，部分结节可达L3横突，应用筋膜扇形分离法，向外下方逐层松解筋膜结节3～6针，针下有松动感，回抽无回血，注射松解液2ml，快速出针，贴创可贴，每周2次，1～3次1个疗程（图4-2）。

   对于病程长、粘连范围广者，在水针刀微创疗法松解、注射松解液后，注入中浓度三氧10～15ml，以增加气体松解作用，改善病灶区的缺氧状态，减少软组织粘连。一般一次即可治愈，如不愈可隔３天后重复施术一次。
  【手法治疗】
   1．水针刀微创技术治疗后，令患者俯卧在治疗床上，医者先用滚法在患侧横突部位使肌肉放松，然后用双手拇指按压在患侧横突尖端部位，反复弹拨松解。
   2．术后患者站于治疗床上，双手前伸，屈背屈髋，双手伸向足端摸脚，做屈体运动10次，使病变横突尖得到彻底松解。
   3．患者站于墙边，足跟和腿都紧靠墙壁，让患者低头，脊柱做前屈动作，伸双手向地面，当屈曲达**大限度后，医生在背部用力下压（用力适当），反复操作2～3次。一般患者均可以手指或手掌触地。手法治疗，每日1次，5～7次1个疗程。
  【中药方剂】
以活血祛瘀，舒筋止痛为治法，方选桃红四物汤加减：
当归10g，桃仁10g，丹参30g，制乳香10，制没药10g，山药30g，桑寄生15g，杜仲10g，怀牛膝15g，伸筋草30g，透骨草60g，五加皮30g，丝瓜络30g，甘草6g，日一剂，水煎服。
  【注意事项】
    1．术前中药热敷或蜡疗，术后中频照射，每日1次，每次10～30分钟。
   2．松解腰3横突时，水针刀松解病变结节后，针下柔软即可出针，不必达横突尖端。
   3．若横突端有硬化结节，松解时要严格掌握深度，防止刺伤内脏。