肱骨外上髁炎

   【概述】
肱骨外上髁炎又称网球肘，是肱骨外上髁伸肌总腱处的慢性损伤性肌筋膜炎，影响伸腕和前臂旋转功能。肘关节外侧疼痛，用力握拳及前臂做旋前伸肘动作时可加重，局部有多处压痛，而外观无异常表现。常见于频繁用力旋转前臂的成年人。
中医筋伤学认为肱骨外上髁炎属肘痛、伤筋等范畴，多由肘部外伤劳损或外感风寒湿邪，致使局部气血凝滞，络脉瘀阻而发病。
   【局部解剖】
    肱骨外上髁是肱骨下端外侧的骨性隆起部。该部为前臂伸肌腱的总起点，由外上至前内排列有：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌，还有肱肌和旋后肌从此处起始。外上髁前下方约2.5cm处，伸肌隆起后缘的凹窝内为桡骨头所在。当前臂做旋前动作时，可触及桡骨头转动。肱肌起自肱骨外上髁和桡侧副韧带，呈扇形从外上髁走向内下方，止于尺骨上1/3外缘，居外上髁下方的凹窝内，此肌恰覆盖桡骨头。在肱骨外上髁起始部，肱肌与肱三头肌内侧头相接。前臂后皮神经（桡神经分支）穿插肱三头肌外侧头后，沿臂外侧面及前臂后面下降，分布于外上髁、鹰嘴和前臂后面达腕。有的研究者指出，在肱骨外上髁部有如爪状的神经末梢紧紧附着在外上髁的骨面上（图2-16）。

图2-16 肱骨外上髁解剖图

   【病因病理】
   1．慢性劳损  经常前臂旋前、旋后，反复屈伸肘腕关节，前臂伸肌腱反复受到牵拉使局部伸肌腱附着点骨膜下出血，机化粘连，导致筋膜结节形成。
   2．外伤扭伤  外伤或急性扭伤，可引起部分肌纤维撕裂和慢性损伤，伸肌腱附着点发生撕裂，散在出血，在机化过程中，产生瘢痕组织，形成粘连，挤压该处的神经血管束，引起疼痛。
   3．中医学认为筋膜劳损，体质虚弱，气血瘀阻或虚亏，血不养筋为其内因。
   【临床表现与诊断】
    1．慢性劳损史或扭伤史  无明显外伤史，常见于经常使用前臂工作者，起病缓慢。
    2．特别是手和腕部重复进行用力背伸动作。
    3．肘关节外上髁部局限性或持续性疼痛，尤其当前臂旋转，腕关节主动背伸时，疼痛加重。
    4．部分患者可放射至前臂，腕部或上臂。屈肘时手不能持重物，前臂无力，遇寒受凉时加重。
    5．肘关节屈伸正常，肘关节做旋转活动受限，肱骨外上髁处或肱桡关节处有局限性疼痛。
    6．动静触诊  肱骨外上髁局限性压痛、环状韧带或肱桡关节间隙处，部分患者有患部隆起、压痛，常为锐痛。
    7．腕伸肌紧张试验阳性和牵拉试验阳性（Mills征阳性）。
    8．Ｘ线检查  部分患者平片可见肱骨外上髁局部密度增加或钙化灶。
  【治则治法】
松解筋结，筋骨并重，活血止痛。
  【治疗步骤】
   1．松解液配方  选用骨康宁松解液。
   2．针具  扁圆刃水针刀。
   3．针法  筋膜扇形分离法。
   4. 体位  坐位。

   4．按“一明二严三选择”规程，令患者肘关节屈曲90°，平放于治疗桌面上，将肱骨外上髁压痛处定为治疗点，局部皮肤常规消毒后，戴无菌手套，铺无菌洞巾，具体操作如下：
肱骨外上髁压痛处定为治疗点：与前臂纵轴平行，快速进针达筋膜层，逐层松解筋膜结节，达外上髁后行筋膜扇形分离法松解3～6针，局部有松动感后，回抽无血，注射松解液1～2ml，快速出针，贴创可贴。每周2次，1～3次1个疗程（图2-17）。
   【手法治疗】
患者端坐位，医生站于对面，患者和医生以同侧的手互相握住，患者屈腕，前臂旋前，医生之手与之对抗，反复两三次。然后对抗屈肘几次。
【中药方剂】
以活血化瘀，通络止痛为治法，方选桃红四物汤加减：
桃仁10g，红花9g，当归10g，赤芍10g，姜黄10g，桑枝10g，丝瓜络30g，甘草6g，水煎服，日一剂。
    【注意事项】
    1．水针刀进针时避免向内下进针，防止损伤桡神经关节支。
    2．术后短期内避免肘关节反复用力屈伸，以防复发。