屈指肌腱鞘炎

   【概述】
屈指肌腱鞘炎又称弹响指。是由于手指伸屈频繁，摩擦劳损，引起屈指肌腱纤维鞘管内的无菌性炎症。尤以拇指和食指腱鞘炎最为常见。同时由于手指掌侧指横纹处无皮下组织，故皮肤直接与腱鞘相连，外伤后可直达腱鞘处，因此该病多发生在手指掌侧指横纹处。
   【局部解剖】
    屈指肌腱鞘包绕指浅屈肌腱和指深屈肌腱。该腱鞘由外层腱纤维鞘及内层滑液鞘组成。腱纤维鞘附着于指骨关节囊两侧，对肌腱起着固定润滑作用。肌腱滑液鞘分脏层和壁层，脏层包绕肌腱；壁层紧贴纤维鞘的内侧面。手指伸屈活动时，纤维管反复压迫和摩擦管内的肌腱，使局部鞘管逐渐增厚，形成环状狭窄。腱鞘修复结疤，损伤后滑液分泌减少，更增加其损伤程度。屈指腱鞘长1.2～2cm，宽0.4～0.6cm，厚约1mm。屈指肌腱鞘起于掌骨头平面的掌远侧横纹处，止于末节指骨的中点，为骨纤维管，内起屈指深浅肌腱。其腱鞘由掌深筋膜和滑液鞘结合而成，对腱起固定和滑润作用（图2-28）。
 

图2-28 屈指肌腱鞘解剖图

   【病因病理】
慢性劳损  该症多发生于长时间从事手指部单调活动的工作人员。由于手指的频繁活动，使拇长屈肌与指深浅屈肌腱与腱鞘反复摩擦，或腱鞘受到硬物及掌骨头、籽骨的挤压，使腱鞘壁本身发生充血水肿，腱鞘机化粘连、结疤增厚，加之伤后滑液分泌减少，引起临床症状。
长期从事硬物操作工作→腱鞘被硬物或掌骨头挤压，肌腱被长期频繁摩擦→充血水肿→炎性渗出→腱鞘机化粘连→腱鞘管狭窄→肌腱的纤维化和增粗造成肌腱在鞘管内滑动困难，即狭窄性腱鞘炎。
   【临床表现与诊断】
    1．有手指损伤或劳损史，多发生于经常写字、编织及打字员等。
    2．手指伸屈功能障碍，部分伴有弹响，甚至完全不能活动，不能持物。
    3．发病初期，腱鞘炎症反应尚未发展到狭窄时，局部有压痛、肿胀及手指放射痛，甚至手指出现麻木感。
4．腱鞘狭窄时，疼痛反而减轻或消失。此时当手指屈伸时如膨大的屈肌腱还能勉强通过鞘管的狭窄环部，则产生扳机样动作及弹响。
5．病情严重时，膨大的屈肌腱不能通过狭窄环时，手指常被交锁在屈曲位或伸直位，出现功能障碍。
    6．动静触诊  在手指掌面指横纹处压痛，可触及筋膜结节及索条状物，伴有弹响声。
  【治则治法】
松解筋结，活血消肿，化瘀止痛。
  【治疗步骤】
1．松解液配方  选用骨康宁松解液配方。
2．针具  鹰嘴型水针刀。
3. 针法  筋膜弹割分离法。
4. 体位  坐位。
5．操作规程  按“一明二严三选择”的操作规程，令患者患侧手掌心向上，手指伸开平放于治疗台上，局部皮肤常规消毒后，戴无菌手套，铺无菌洞巾，具体操作如下：
a针：掌指关节腱鞘狭窄处，拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，选取患侧内外籽骨结节压痛点为进针点；
b、c针：第2～4指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，选取掌指关节下方，掌横纹与掌指间纹中点手茧压痛处为进针点（图2-29）。
快速进针透皮，达掌腱膜下腱鞘层，行筋膜弹割分离法，分离3～6针。若拇指腱鞘卡压，可应用水针刀在内侧或外侧籽骨压痛结节点，反复弹割3针，将韧带松开后，再松解腱鞘，直到扳机现象消失后，回抽无血，注射松解液1～2ml，快速出针，贴创可贴，过度背屈手指6～9次。每周2次，1～3次1个疗程（图2-30、图2-31）。
图2-29 屈指肌腱鞘炎定点定位图    图2-30 屈指肌腱鞘炎进针示意图
 

【中药方剂】
以活血化瘀，消肿止痛为治法，方选消肿化瘀汤加减：
当归10g，赤芍10g，桃仁10g，红花9g，三七10g，血竭6g，丹参30g，鸡血藤30g，姜黄10g，云苓15g，薏苡仁30g，甘草6g，水煎服，日一剂。
   【注意事项】
    1．水针刀进针时深度达腱鞘，避免穿破肌腱达骨面。
    2．避免进针伤及手指两侧面，防止损伤神经血管。