肋间神经痛

浏览:0 次 编辑:andong 日期:2014-07-06 10:10:00

肋间神经痛


   【概述】
   肋间神经痛是指胸肋部位由于急慢性损伤,致使肋间神经受到压迫、刺激,产生炎性反应,从而出现以胸肋部位或腹部呈带状疼痛的综合征。其疼痛性质多为刺痛或灼痛,并沿肋间神经分布。原发性肋间神经痛极少见,继发性者多与机械损伤、异物压迫或病毒感染、毒素刺激等有关。
   【局部解剖】
   肋间神经沿肋骨下缘的肋沟内向前,到胸侧壁则几乎在上下肋骨之间。胸神经在肋间分布,称肋间神经,为混合神经,有运动和感觉纤维,共12对,各胸神经穿出椎间孔后分为前、后两支。前支在接受交感神经干的灰交通支后,沿着相应的肋骨下缘,弓形向前,第1~11对称为肋间神经,第12对称为肋下神经,分布在第12肋的下侧。
   【病因病理】
   1.急慢性劳损  临床上常见的是继发性肋间神经痛。继发性肋间神经痛多由邻近内脏器官或组织病变引起。脊柱病变或肋骨急慢性损伤引起的无菌性炎症,刺激压迫了肋间神经而引起的临床症状。
   2.刺激压迫型  多见于中老年脊椎骨性关节炎,因神经根受到压迫刺激,引起炎性渗出,从而引起肋间神经痛。
   3.病毒侵袭型  带状疱疹病毒侵犯肋间神经,引起神经根部充血水肿。肋间神经发炎,大部分在肋间神经支配区域,形成带状疱疹,引起肋间神经痛。
  【临床表现与诊断】
   1.疼痛表现为发作性的沿某一肋间神经走向,锐性刺痛或灼痛。
   2.疼痛伴随症状  咳嗽、喷嚏、深呼吸时疼痛加剧,以单侧单支为**多。  
   3.疼痛范围  局限于病变肋间神经分布区,多见于一侧5~9肋间。患部呈弧形剧痛,固定性疼痛,阵发性加剧。  
   4.疼痛放射区  沿着肋间神经分布区域及外侧皮神经的起点处放射性疼痛。
   5.动静触诊  常在脊椎旁椎肋关节外缘、肋间隙、腋线及胸骨旁压痛伴放射痛。  
   6.X线检查及其他检查  无形质异常发现。  
   7.心电图排检查无明显异常。
  【治则治法】松解卡压,活血通络,化瘀止痛。  
  【治疗步骤】
   1.松解液配方  麝香注射液2ml、维生素B12注射液1000μg、利多卡因注射液3ml备用。
   2.针具  选取扁圆刃水针刀或扁圆刃巨型筋骨针。
   3.针法  骨膜扇形撬拨法。
   4. 体位  俯卧位。
   5.操作规程  按“一明二严三选择”的操作规程,令患者俯卧位,腹下垫一薄枕,按三针法定位,在肋间神经疼痛部位,选取微创治疗点,皮肤常规消毒,戴无菌手套,铺无菌洞巾,具体操作如下:
   a针:后关节囊外缘,选取扁圆刃水针刀,快速纵行垂直进针,在后关节囊内外缘采用骨膜扇形分离法,分离6~9针,注射松解液2~3ml,快速出针,贴创可贴。
   b针:横突间肋间神经出口处,选取扁圆刃水针刀,在横突间肌、横突间韧带附着点采用纵行垂直进针法,逐层松解分离筋膜结节,在附着点处纵行分离3~6针,回抽无血,注射松解液2~3ml,注射中浓度三氧3~5ml,快速出针,贴创可贴。
   c针:肋间神经疼痛点,选用扁圆刃筋骨针,采用筋膜扇形撬拨法松解分离筋膜结节,注射中浓度三氧10ml左右,快速出针,局部放瘀血后,贴创可贴。
每周1~3次,为1个疗程(图3-13、图3-14)。

 

 图3-13  肋间神经进针示意图    图3-14   肋间神经入路图

   【中药方剂】
   以舒筋通络,活血止痛为治法,方选活血通络汤加减:
   赤芍15g,丹皮10g,三七10g,栀子10g,板蓝根30g,钩藤10g,姜黄10g,延胡索10g,金银藤15g,丝瓜络30g,甘草6g,水煎服,日一剂。
   【注意事项】
   在脊柱旁3cm处,肋间神经出口处进针时,以60°角进针避免损伤胸腔。