【治疗】水针刀技术治疗冈上肌损伤

冈上肌损伤入路图

【概述】

冈上肌损伤多发于青壮年体力劳动者，有肩部劳损或外伤史。肩峰下外侧肱骨大结节处有明显压痛或肩峰下压痛。疼痛弧是本病的特点。慢性损伤者，起病缓慢，但在着凉或外伤后疼痛加剧。疼痛可放射到颈项及肩臂部。病程越久，治疗效果越明显。

【局部解剖】

冈上肌位于斜方肌和三角肌覆盖下层，起始于肩胛骨的冈上窝，肌腱穿过肩胛冈与肩峰端之间的冈上孔的狭小间隙，止于肱骨大结节上部。其肌腱与冈下肌、肩胛下肌、小圆肌共同组成肩袖。其形状如马蹄形。冈上肌肌腱相当于成人中指的宽度。该肌的神经供给是肩胛上神经，而该神经来自臂丛神经的锁骨上支，受颈5、6脊神经支配。其作用为固定肱骨于肩胛盂中，并与三角肌协同运动使上肢外展，由于活动频繁又是肩部肌肉收缩力量的交汇点，故易损伤。

【病因病理】

1．慢性劳损 冈上肌是重要的臂外展肌，其肌腱行于肩峰骨面之下，由于肩部长期过度的劳损、摩擦，引起肌腱充血水肿、炎性渗出、变性挛缩，进而引起临床症状。

2．外伤撞击伤 因冈上肌容易受到外伤、撞击伤，而引起充血水肿，炎性渗出，机化粘连，形成结节，从而引起临床症状。当撞击伤损伤在冈上窝起点时，可引起背部疼痛，症状为肩部疼痛，可向颈部及上肢桡侧扩散，肩关节外展活动时痛剧。病久者，出现肩部肌肉萎缩。

3．寒冷因素 中医学认为本病是风寒所致，常用祛风散寒、疏通经络治疗。

【临床表现与诊断】

1．有急性外伤史或慢性陈旧性损伤史，多发于40岁左右体力劳动者。

2．肩上部和肩外侧疼痛者居多。

3．肩峰下外侧肱骨大结节处有明显疼痛、肩峰下压痛、疼痛弧。

4．肩关节上举、外展活动受限，肩外展60º～120º时疼痛加重，不到60º或超过120º以上疼痛消失。

5．动静触诊 肩胛冈上中外点、肱骨大结节、肩峰下有压痛。大多数患者伴有硬性结节。

6．X线片 检查偶见冈上肌肌腱钙化，骨质疏松，为组织变性后的一种晚期变化。

鉴别诊断

1．肩周炎 疼痛弧不仅限于中间范围，而且从开始活动到整个运动幅度内均有疼痛及局部压痛。 　　

2．粘连性肩关节滑囊炎 活动开始时不痛，外展70°以上出现疼痛，超外展则疼痛明显加重。 　　

3．肩袖断裂 多因投掷运动等外伤所致，肩前方疼痛伴大结节近侧或肩峰下区域压痛。主动外展困难。将患肢被动地外展上举到水平位后，不能主动地维持此种肢位。或外展60°～120°时出现疼痛弧阳性征。

【治则治法】

松解筋结，活血化瘀，通筋止痛。

冈上肌损伤进针示意图

【治疗步骤】

1．松解液配方 川芎嗪注射液2ml、胎盘注射液2～4ml、利多卡因注射液3ml备用。

2．针具 选取扁圆刃水针刀。

3．针法 筋膜弹拨分离法、筋膜扇形分离法。

4. 体位 坐位或俯卧位。

5．操作规程 按“一明二严三选择”的规程，按三针法定位，皮肤常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，具体操作如下：

a针：位于冈上肌的止点，肱骨大结节压痛点处，快速纵行进针达筋膜层，应用筋膜弹拨分离法，逐层松解筋膜结节3～6针，回抽无血，注入1～2ml松解液，快速出针，贴创可贴。

b针：位于冈上肌的起点，冈上窝下方压痛点处，快速斜行进针达筋膜层，应用筋膜扇形分离法，逐层松解筋膜结节，分离3～6针，回抽无血，注入1～2ml松解液，快速出针，贴创可贴。

c针：肩峰前缘与肱骨大结节之间的压痛点，快速斜行进针达筋膜层，应用筋膜扇形分离法，逐层松解筋膜结节3～6针，回抽无血，注入1～2ml松解液，快速出针，贴创可贴。 每周2次，1～3次1个疗程。。

 

对于病程长、粘连范围广者，注入中浓度10～30ml三氧，然后按揉3～5分钟以增强“气体松解”术，改善病灶的充血水肿与缺氧状态，解除肌痉挛与软组织粘连现象。术毕贴创可贴。每周2次，1～3次为1个疗程。

【中药方剂】

以活血化瘀，舒筋止痛为治法，方选活血止痛汤加减：

当归10g，赤芍10g，丹参30g，鸡血藤30g，血竭6g，姜黄10g，延胡索10g，丝瓜络30g，甘草6g，水煎服，日一剂。

【注意事项】

1．术前中药热敷或蜡疗，术后中频照射，每日1次，每次10～30分钟。

2．水针刀在冈上窝进针时，禁止垂直进针，避免造成气胸。

3．避免局部寒冷刺激。

 

 

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