【概述】

腕管综合征，也称腕正中神经卡压症，当腕部劳损或损伤引起腕管狭窄，正中神经在腕部受压而引起其支配区域的手掌顽固性麻木、腕部疼痛、腕关节和手指伸屈受限，也称指端感觉异常症。

【病因病理】

1．慢性劳损 如果反复握拳动作是长期工作姿势，指屈肌腱在腕横韧带的近侧缘上长期、反复、强烈的摩擦后充血水肿、炎性渗出、粘连，造成腕横韧带和肌腱充血水肿，局部血运障碍，肌腱体积增大，引起腕管狭窄压迫正中神经。

2．外伤扭伤 多见于用腕部急性旋转用力者，拇指做勉强外展内收活动中，引起腕横韧带和肌腱发生撕裂，散在出血，在机化过程中，产生瘢痕组织，使腕横韧带和肌腱发生炎性肿胀，引起腕管狭窄致正中神经受压，功能障碍。

3．手部过劳性运动和不习惯的工作也可诱发本病，如屈腕位用手多的打字员、钢琴家等，腕关节屈曲时正中神经在屈肌腱和腕横韧带之间受压，长期反复腕关节屈曲可引起腕管综合征的症状。

【临床表现与诊断】

1．多见于中年妇女，男女之比为1∶3。

2．本病起病缓慢，如为外伤性引起，则任何年龄均可发生。

3．可为双侧，活动多的一侧症状较重。病程较长，拇指、食指、中指感觉过敏、迟钝、麻木或疼痛。

4．有时可向肘和肩部放射，深夜疼痛剧烈，夜间或清晨较明显。可以痛醒，反复屈伸关节后症状加重。

5．腕掌侧部胀痛，手掌痛，夜间痛加重，有时可向前臂放射，腕关节僵硬。腕掌侧面稍偏尺侧有压痛和麻窜感觉。

6．后期正中神经支配区皮肤感觉减弱，拇指外展、对掌无力，大鱼际肌萎缩。

7．Tinel征 在腕横韧带近侧缘处，轻叩正中神经卡压点，手部正中神经支配区放射痛者为阳性。

8．屈腕试验（phalen）阳性 屈肘、前臂上举，腕关节极度屈曲约1分钟，引起正中神经支配区域麻木。

9．正中神经支配区域疼痛麻木，中指**为显著。

10．X线检查、CT在骨性异常时具有重要的诊断意义。

【治则治法】

松解筋结，活血消肿，化瘀通络。

【治疗步骤】

1．松解液配方 复方当归注射液2ml、胎盘注射液2～4ml、利多卡因注射液3ml备用。

2．针具 选用鹰嘴型水针刀、圆刃筋骨针。

3. 针法 筋膜弹割分离法。

4. 体位 坐位。

5．操作规程 按“一明二严三选择”操作规程，令患者掌心向上握拳，腕关节下部放一脉枕，使腕关节背屈位，按三针法定位，常规消毒后，戴无菌手套，铺无菌洞巾，具体操作如下：

a针，在腕关节掌面，尺侧豌豆骨内缘腕横韧带起点，进针方向与肌腱、尺神经、尺动脉平行，垂直进针达豌豆骨，运用筋膜弹割分离法松解2～3针，将屈肌腱和腕横韧带间的粘连割拉松解，快速出针，贴创可贴。再过伸过屈腕关节3～5次。

b针：在桡侧舟骨结节，大多角骨结节腕横韧带附着点，进针方向与桡侧屈直肌肌腱平行，垂直进针透皮，达舟骨、大多角骨上部筋膜层，运用筋膜弹割分离法松解2～3针，将屈肌腱和腕横韧带间的粘连割拉松解，快速出针，贴创可贴。再过伸过屈腕关节3～5次。

c针：在掌长肌腱桡侧、腕横韧带中点，选用圆刃筋骨针，局麻后斜行进针达腕横韧带下层，应用筋膜旋转撬拨法松解3～6针，将屈肌腱和腕横韧带间的粘连松解，注射中浓度三氧1～2ml出针，贴创可贴，再过伸过屈腕关节3～5次。

每周2次，1～3次1个疗程。

【中药方剂】

以活血祛瘀，通络舒筋为治法，方选活血通络汤加减：

当归10g，赤芍10g，桃仁10g，红花9g，丹参30g，桂枝10g，鸡血藤30g，姜黄10g，三棱10g，莪术10g，云苓15g，桑枝10g，伸筋草15g，丝瓜络30g，甘草6g，水煎服，日一剂。

【注意事项】

1．腕横韧带尺侧进针时，防止损伤尺神经。

2．水针刀松解腕横韧带时，若患者有放电感，立即调转进针方向。