【治疗】中医筋骨三针疗法治疗膝关节骨性关节炎

【概述】

骨性关节炎是由于关节的局部损伤、炎症或慢性劳损引起关节软骨退行性变，软骨下骨板激性增生，形成骨刺，导致关节痛、肿胀、积液、功能受限等关节炎症。一般分为原发性和继发性两种。它属于中医“痹证”的范畴，因慢性劳损、肾阳不足、气血亏虚、风寒湿邪乘虚而入、痹阻经脉、留滞关节、气血不通而致。

【局部解剖】

骨性关节炎**常见的发病部位多见于膝关节、颈椎、腰椎和骶椎关节、跟骨，较常见于肘关节、踝关节和胸椎。肩关节、髋关节、下颌关节较少见。可看出与承受的重量、承重的时间、活动度和转动力度有关。颈腰椎活动度比胸椎复发病机会多，膝关节转动力度比髋关节和踝关节大，膝关节发病率**高，肘关节比肩关节和腕关节转动力度大，肘关节比这两个关节发病率高。而脊柱和下肢是承重关节，因此颈上肢关节发病率高。因文明程度发展很快，伏案工作人多。颈部承受的转动力矩时间增长，现颈部发病率也随之增高。

【病因病理】

骨性关节炎的病因一方面是骨关节的一种退行性病变，另一方面则是由以下三种造成：

1.在退变过程中，血供障碍，滑液分泌减少，滑膜韧带、腱膜骨膜相互粘连；

2.退变过程中韧带及肌纤维撕裂、出血产生无菌性炎症，在组织恢复过程中发生韧带肌肉骨之间的相互粘连；

3.在退变过程中，关节周围软组织张力不等，部分组织处于痉挛状态。

【临床表现与诊断】

1.原发性骨性关节炎多见于50岁以上，女性多于男性。

2.关节疼痛明显、多为钝痛或活动时刺痛，有运动后加重、休息后减轻的特点。

3.关节胶着即关节长时间不活动，开始活动时僵硬和疼痛，活动后减轻。

4.位置表浅的关节可见肿胀和肿大畸形。关节活动受限，活动时有粗糙摩擦感。

5.如关节内出现游离体可有滑脱及交锁现象。病发脊柱者可有神经根受刺激而放射性疼痛、麻木现象。

6.关节可出现积液，如膝关节可有浮髌(＋)，关节缝压痛(＋)。关节功能部分受限，在一定范围内活动无痛，很少强直，晚期可有不同程度的挛缩畸形。

7.X片检查 早期常为阴性。逐渐可见关节间隙狭窄，软骨下骨板致密，关节边缘及关节内有骨赘形成，骨松质有多发性囊改变，有时关节内见游离体，晚期可见关节畸形或半脱位。

【治疗】

一、筋骨三针疗法

1.针具 微型筋骨针或水针刀。

2.针法 筋膜弹拨分离法或筋膜扇形松解法。

3.体位 坐位或仰卧位。

4.三针定位法 a针：3点髌内中点内侧副韧带附着点及关节囊处筋结点；b针：6点髌下中点髌韧带中点筋结点；c针：9点髌外中点外侧副韧带附着点及关节囊处筋结点。

5.操作规程

根据增生部位不同，结合X线片所示：按“一明二严三选择”操作规程，令患者坐卧位或仰卧位，膝关节取半伸半屈位，皮肤常规消毒后，与局部纵轴平行，快速垂直进针直达筋膜层，扇形松解筋结3～6针，注射三氧5～10ml，出针贴创可贴。每隔3～5日一次，3～5次为一疗程。

术后，手法按摩，点穴。每次15～20分钟，每日1～2次，10～15次为一疗程。

二、动静手法

根据增生部位不同，手法不一，现以膝关节为例：

1.扳动髌骨。医生以全手掌叩握在髌骨上行左右，上下扳动，使髌骨活动度增加。

2.尽量屈曲膝关节，以达到松解膝关节、关节囊和各韧带挛缩的目的。

3.牵引 推弹矫正内翻畸形。病人仰卧，医生站立于床尾边，助手固定骨盆或腋下，医生一手握住踝关节上方，另一手托住小腿部，在牵引下摇晃旋转患肢膝关节，然后医生一手维持牵引，另一手由翻转膝部的凸部面向凹面握持。矫正膝部内外翻畸形，以此矫正膝关节内部的应力失衡，亦可托板固定或下肢牵引。

【注意事项】

1.进针时避免损伤神经、血管。

2.避免寒冷刺激。

【典型病例】

张某，男，65岁，登封市人，左膝关节疼痛5年余，加重半年，经多家医院治疗，疗效不佳，于2009年6月来我院就诊。查体：左膝关节无明显肿胀，触及双膝及内侧副韧带压痛点。X线片示：关节间隙内侧变窄，关节边缘骨质增生，胫骨髁间隆突隆起。诊断为：左膝骨性关节炎。行筋骨三针疗法治疗3次，症状缓解，巩固1次后痊愈，随访１年无复发。