水针刀治疗颈源性呃逆

[概述]

呃逆又称膈肌痉挛，俗称“打呃”。患者自觉胸膈气逆，其喉间呃呃连声，声短而频，不能自控，

甚则妨碍工作、说话、呼吸、睡眠等，本病可单独发生，其症状较轻微者，持续数分钟或数小时，不治可愈，或部分间歇发作迁延数日、数月不愈。

本节所述的主要是由于颈椎中下段软组织损伤、小关节错位，刺激压迫了颈部的交感神经节或膈神经而引起膈肌痉挛，故称为颈源性呃逆。

[病因]

引起本病的原因有好多因素，如中医所述的饮食不节，过食生冷或寒凉药物，寒气蕴蓄于胃，并循手太阴之脉上膈，胃气失和降，气逆而发病；或由于情志不和 、恼怒抑郁，肝气逆乘肺胃，导致胃气挟痰上逆，亦能动膈而发生呃逆。

    而本节所述的病因主要是由于颈椎的中段软组织损伤，小关节错位刺激压迫了附着在横突前方椎前筋膜上段椎旁交感神经节，或刺激压迫了由颈2～5脊神经前支所构成的膈神经，主要支配了胸腔呼吸肌及纵膈，当交感神经节及膈神经受到刺激压迫后从而导致膈肌不规律的痉挛收缩而引起的患者喉间呃呃连声症候群。

[临床表现及诊断]

1.气逆上冲，喉间呃呃连声，声音短促，但较频繁，自己不能控制。

2.呃呃连声，短促频繁，不能自制。轻者可持续数分钟至数小时后不治自愈。

3.严重的昼夜不停。也有间歇发作，迁延数日甚至数月不愈的顽固性呃逆，妨碍谈话、咀嚼、呼吸与睡眠，患者痛苦不堪，术后患者更增加创口疼痛，影响愈合。

4.颈部触诊：颈椎中下段棘突旁、后关节囊条索状结节伴压痛。

5.X线片：颈椎中下段棘突偏歪、小关节双影征，椎体旋转移位。

[治疗]

    1.按比例先配制止呃四联针。

2.选用无菌扁圆刃水针刀。

    3.取3～5支止呃药磁线装入无菌磁线水针刀备用。

4.按水针刀微创三针法的“十六字要领”规程，选取微创三针点：A针在颈交感平衡区即C_5、6、7后关节囊软组织结节；B针在胸腹部颈交感疾病对应诊疗区；C针在下肢对应治疗点。

令患者俯卧位，皮肤常规消毒后，A针：水针刀于C_5、6、7后关节囊，左右对称，纵行入路，由浅入深逐层切开逐层分离，横切3刀，旋转注射止呃四联针2～3ml，出水针刀，贴创可贴。

B针：在颈交感病诊疗区中枢治疗线，取扁圆刃水针刀，斜行进针，达肌筋膜层，扇行分离3～6刀，注射止呃四联针1～2ml，可留置止呃药磁线，出水针刀。

C针：在下肢胃肠病治疗点，注入止呃四联针，水针刀纵行分离2～3刀，刀下有松动感后，然后向心性留植止呃药磁线。每1～2周1次，3～5次为1个疗程。（图5-16）。

 [动静整脊与松解手法]

根据脊柱三步定位诊断法，结合临床表现及影像学检查，找到T_9-12节三突线偏歪的棘突与横突，采用颈椎动静分段侧扳法给予整复，使其恢复原来位置。

在脊柱区带胃病相关诊疗区，中枢线治疗点里给予按揉叩击法，以充分舒展药磁线，松解病变区紧张的肌筋膜，达到增强疗效作用；在胸、腹部胃病对应治疗区要给予按揉松解手法，最好用下行摩腹法，以充分舒展药磁线，松解病变区紧张的肌筋膜，达到增强疗效作用；

在四肢治疗点要给予按揉松解手法，以充分舒展药磁线，松解治疗点紧张的肌筋膜，以增强疗效。

[中药特效方]

苍术10g  川朴10g  丁香6g  柿蒂10g  代赭石30g  沉香6g  苏梗10g  甘草6g，日一剂，水煎服。

[注意事项]

1.术前局部药物导入30分钟。

2.术后局部外照射30分钟，使局部药物及药磁线能更好的吸收。

3.注意控制酸、辣、辛燥、烟、酒等食物。

4.注意避免情志不和，恼怒抑郁。

[典型病例]

毛××，女，28岁，已婚，工人。患者于一月前，颈部礓硬，伴有喉间呃呃连声，声音短促，但较频繁，自己不能控制。经某医院诊为膈肌痉挛症。曾用中西药针刺封闭治疗，疗效不明显。于2001年5月2日，来我水针刀新针法专科医院求治。经影像诊断C_3～4，C_4～5小关节错位，棘突偏歪，触诊按压颈椎中节的三突间压痛明显，可触诊到软组织结节伴弹响声，确诊为颈源性呃逆。应用水针刀微创三针法，分离颈椎中段的后关节囊，在颈交感平衡区内脏线、对应区中段、上肢的上内关、下肢的下三角留植药磁线，对错位颈椎采用动静分段侧扳法复位，恢复小关节位置，1次后症状消失，随访半年无复发。