水针刀微创针法治疗颅脑外伤后遗症

[概述]

颅脑外伤后遗症是指脑部外伤后经早期临床治愈后，反复发作并且出现头晕、头痛、恶心、呕吐、失眠或嗜睡，也可发生视力模糊、耳鸣等症候群。脑外伤后遗症根据其病程长短，又分为急性脑外伤后遗症和慢性脑外伤后遗症。发生于外伤后两周内，症状在7～9周以内者，称为急性脑外伤后遗症。症状持续9周以上者，称为慢性脑外伤后遗症。又称为“外伤后头痛”、“脑震荡后遗症”等，应用传统的中西药治疗或针灸治疗恢复较慢,属于治疗学上疑难症。

水针刀微创三针法治疗脑外伤后遗症，主要用头三针法，分离头脑功能区病变部位和帽状腱膜，消除颅骨外膜局部病变结节，解除后枕部神经及颅脑外神经的压迫，改善局部微循环，增加颅内血氧量，调整大脑功能与机体功能，同时可在病变肢体应用关节三针法分离，并留植药磁线，调整肢体功能障碍。

[病因]

颅脑外伤时，颈部同时也受到了外力引起的扭伤或挫伤、致使上段颈椎小关节错位和颈部软组织损伤。在早期治疗时，临床医生只注意到脑外伤的表现而忽略了颈部软组织及骨关节的损伤，从而发展为颈椎中上段失稳，在一定诱因下，颈椎关节出现错位时，即可出现症状。

当头部受到直接或间接的外力撞击后，从脊柱传导至头颈部，可出现下面几种情况。①局部肿胀，疼痛瘀血。②头部撞击的同时，因力的作用，颈椎相应节段也发生错位。③头脑受伤后引起一系列的神经经络反应，破坏了颈椎肌肉的平衡，导致颈椎出现反射性错位。④无论损伤性的颈椎错位或是反射性颈椎错位，都可以刺激或压迫神经的血管（椎动脉），进而出现一系列的自主神经功能紊乱症状。由于受伤后医生和患者的注意力主要集中在受伤的头部，一切检查治疗都是围绕头部损伤进行，很少有人想到做颈椎检查，因此，错位很容易被忽视。

[病理]

颅脑外伤易使颅骨外膜下血肿形成，经局部炎症反应吸收后形成无菌结节，可造成对周围血管神经囊的刺激、压迫，从而引起头痛、头晕等症状。由于外伤引起颈椎中上段失稳，小关节紊乱，致使肌肉损伤、韧带肥厚、变性等。

在一定诱因作用下，如过度疲劳、睡眠姿势不良、感受寒湿刺激、扁桃体发炎肿大、扭转头颈时用力不协调、内分泌失调等，常可加重局部肌肉痉挛，导致椎体错位加重，使周围肌肉、韧带、筋膜、水肿、炎性渗出，从而压迫脊髓、神经根、椎动脉、颈交感神经而导致一系列症状的产生。

[临床表现与诊断]

患者多有颅脑部及颈部外伤史，其脑部症状多已治愈。由于颅脑部外伤病变治疗后，忽略了颈椎由于外力引起的小关节紊乱，使颈部肌肉、韧带、筋膜增生肥厚而引起一系列症状。

1.交感神经受刺激可以引起脊髓血管痉挛或栓塞而出现脊髓病变，表现为脊髓型颈椎病的征象。

2.椎动脉痉挛引起椎动脉供血不足，表现为椎动脉型颈椎病的征象。临床表现较为复杂，可归纳为：

（1）头面部症状：头痛、头晕、胀闷不适，困乏无力。

（2）五官病症：视力模糊、眼睛干涩或流泪，眼球发胀等。耳部可出现耳鸣、听力减退；咽喉部可出现异物感和不适感。

（3）心血管症状：心动过缓或过速，血压不稳，精神紧张、情绪不稳。

（4）出汗异常：表现为多汗或无汗，多局限于一个部位，如双手、双脚、头部、颈部等。上下肢

发凉、麻木或发红、怕热，对疼痛过敏，可因环境、气候改变症状加重或减轻。部分伴有胃肠系统、泌尿系统功能紊乱。

3.脊柱三指触诊法：可见颈椎上段环枕、环枢关节周围软组织结节、筋膜孪缩，棘突偏歪，后关节囊、横突后方竖脊肌周围出现明显压痛。

4.颈椎X线片可显示小关节错位，颈椎生理曲度消失，脑部CT可无异常改变。

[治疗]

1.按比例先配制脑复康四联针。

2.选用无菌扁圆刃水针刀。

3.取3～5支脑复康药磁线装入无菌磁线水针刀备用。

4.患者取坐位或俯卧位。

5. 根据损伤部位不同、临床症状不同，结合影像学诊断，按水针刀微创针法“一明二严三选择”的规程（1）首先在大脑功能对应区，可选用头三针治疗点。平行局部神经、血管走向垂直进针刀达浅筋膜层，由浅入深逐层切开，逐层分离，至帽状腱膜层，边进针，边回抽，至针下有阻力感时，刀口沿局部血管、神经走向进行分离至刀下有松动感，后按不同部位采用不同留线方法（图5-1）。

（2）如有意识障碍，可在顶三针帽状腱膜中点定位，按“十”字定位法，“十”字分离法分离6～9刀，注入“脑复康液”后，再应用“十”字留线法。

（3）若有运动功能障碍，可在颞三针的颞前刀进行“八”字分离法后注入“脑复康液”，然后应用“八”字留线法。

(4)伴颈部损伤可根据CT、X线片等影像诊断，在患节三突损伤凝力点，选取三针点，针刀分离患节后关节囊软组织结节，注入1号松解液。

（5）对于四肢关节功能障碍者，水针刀可在功能障碍肢体应用微创三针法。如上肢，可按肩关节三针法分离软组织结节，解除肩关节功能障碍。

（6）在上下肢大脑功能反应点即上外关，下三里进行交叉留植药磁线。

[动静整脊与松解手法]

根据脊柱三步定位诊断法，结合临床表现及影像学检查，找到上颈段三突线偏歪的棘突与横突，用颈部动静分段推扳法，或根据不同节段选用仰/低头摇正法给予整复，伴有椎体滑脱性脱位者，行推正类手法使其恢复原来位置，以增强疗效。

[注意事项]

1．术前局部药物导入30分钟左右。

2．伴颈部损伤者，可令患者带领围固定5～7周。

3．水针刀微创术后，局部外照射30分钟左右，使局部药物及药磁线能更好的吸收。

4．口服非甾体类抗炎药物，消除无菌炎症及针刀术的疼痛。

5．治疗部位要剃去毛发，严格消毒，防止感染。

6．头部毛细血管丰富，针后要常规压迫针孔1分钟，防止瘀斑的生成，血肿的发生。

[典型病例]

赵××，男，55岁，已婚，湖北省武汉市人。患者于一年前，脑部外伤后出现顽固性头痛，伴有颈部疼痛,间断性发作，每遇劳累后加重，头痛如锥，向头顶部放射，经某医院诊为颅脑挫伤后遗症。曾用中西药治疗，疗效不佳。经患者介绍,于1995年9月20日来我水针刀新针法专科医院求治。CT检查脑部无阳性发现,X线片可见环枕关节半错位，触诊按压C₁横突和C_2～3右侧后关节囊，枕腱弓处软组织条索状结节，压痛明显，确诊为脑外伤后遗症，伴有颈椎损伤。经水针刀微创三针法治疗3次，症状消失。为了巩固疗效，对颈椎错位小关节配合颈部动静分段推扳法，继以上方法治疗1次而痊愈，随访1年无复发。