【治疗】水针刀技术治疗颈源性三叉神经痛

 

颈源性三叉神经痛，是由于颈椎上段寰枕关节半错位、小关节紊乱、枕筋膜挛缩，刺激压迫了椎动脉，引起三叉神经脊髓束及脊髓核供血障碍（同时颈椎上段的小关节错位、软组织损伤使颈丛神经受到刺激压迫，而颈神经与支配面部的三叉神经交通支相联络），因而导致面部三叉神经因缺血痉挛，产生牵涉性疼痛。

【病因病理】

三叉神经痛可分为原发性和继发性两种，原发性与患者遇风受寒、感染以及牙齿疾患有关，继发性与肿瘤压迫、炎症外伤、血管畸形等有关。

有关三叉神经痛的发病理论很多，如病灶学说、缺血学说、遗传学说、病毒感染学说等，归根结底，由于椎体错位压迫三叉神经引起缺血缺氧而致疼痛是其主要原因。

椎动脉最大的分支，直接供应三叉神经脊束核。颈椎错位后，刺激压迫颈后交感神经，引起动脉痉挛，管腔狭窄，血流量减少造成三叉神经脊髓的囊及核供血不足。或椎动脉因椎体移位、骨刺，发生扭曲或受压，使血流量减少，均可导致三叉神经痛。

由于损伤性颈椎疾病发生解剖位置的微细改变，即单（多）个椎体移位，引起局部急性无菌性炎症反应或慢性组织变性，增生与粘连等组织形态学变化，刺激或压迫颈神经根。颈神经通过吻合支参与了三叉神经痛发病。

【临床表现与诊断】

三叉神经痛是指三叉神经分布区内分支，反复发作短暂性剧烈、阵发性的疼痛，痛如刀割、针刺、火烧。多见于40岁以上中老年人，女性多于男性。常可累及头、鼻、牙龈、口唇，影响患者的工作、进食、休息，为久治不愈的一种常见的顽固性疾病。大多数为单侧，少数患者可双侧性发作。面部突然发作呈闪电或短暂的阵发性烧灼刀割样剧痛，可发于三叉神经任何一支分布区域。发作常无先兆，常因洗脸、刷牙、吃饭等触发，疼痛持续数秒至数分钟，间歇期则无症状。

可根据以下几点进行诊断

1.呈发作性剧痛，持续时间短，一般数秒至2～3分钟。

2.疼痛局限于三叉神经分布区内，不超过三叉神经的分布范围。

3.颜面部有扳机点。

4.间歇期神经系统检查无阳性反应。

5.脊柱三指触诊法 在寰枕间隙、枕腱弓中点下缘枕筋膜及椎枕肌附着点，颈1横突后结节、颈2棘突侧方后关节囊附近，颏孔及颌下部可有压痛、结节等阳性改变。

6.X线片 张口位片：寰椎位于口腔中央，寰齿侧间隙及寰枢关节间隙左右不对称，寰枢椎外侧缘或其关节面的内侧缘左右不对称，齿突轴线至枢椎双外侧缘间距不等。

正位片：C2、C3棘突偏歪。侧位片显示寰枢前间隙距离不大于3mm，寰椎后弓呈仰位、倾位、侧旋式错位。寰枕间隙狭窄或张口位片寰枢间隙左右不等。

【治则治法】

松解筋结，活血祛瘀，通络止痛。

 

颈源性三叉神经痛治疗示意图

【治疗步骤】

1.松解液配方 伊痛舒注射液4ml、亚甲蓝注射液2mg、维生素B12注射液 1000µg、利多卡因2ml备用。

2.针具 扁圆刃水针刀。

3.针法 筋膜弹割松解法。

4.体位 坐位或俯卧位。

5. 三针点 a针在脑病诊疗区枕腱弓中点下缘；b针在颈1横突后结节；c针在面部三叉神经三个出口处。

6.操作规程 患者取俯卧位，选取微创三针点，根据疼痛放射部位不同，可灵活选取半月孔、眶上孔、眶下孔或颏孔。皮肤常规消毒后：

a针：于双侧颞骨乳突向内下各1.5cm，纵行进针，逐层松解筋膜结节，针下无阻力感，边进针边回抽，达颈1横突纵横分离3～6针，旋转注射2～3ml安痛宁松解液，术后出针，创可贴贴敷。

b针：在枕腱弓中点纵行进针，逐层松解筋膜结节枕筋膜结节3～6针，旋转注药2～3ml，术后出针，创可贴贴敷。

c针：根据疼痛部位不同，选取三叉神经分支不同的出口处，用细型樱枪型水针刀进入孔内，旋转分离3针，注射安痛宁松解液0.8～1ml，术后出针，贴创可贴。

每周2次，3～5次为1个疗程。

7.病情顽固者，可作水针刀星状神经节分离术。
对病情顽固者选用微型筋骨针，可在天枢次、合谷次、内庭次处，按对应补偿原理行筋膜十字交叉叩刺法，每周2～3次，3～5次为1个疗程。

【中药方剂】

以活血祛瘀，通络止痛，镇惊息风为治法。方选芍药甘草汤加减：

赤芍15g、甘草6g、熟地黄30g、姜栀子10g、防风10g、钩藤10g、细辛6g、姜黄10g、元胡10g、石膏30g、全虫10g、蜈蚣3条，日一剂，水煎服。

【注意事项】

1.控制辛辣油腻食物，忌烟酒。

2.注意锻炼身体，增强体质。

治疗骨伤疼痛病、颈肩腰腿痛病的首选

——水针刀技术、中医筋骨三针疗法

—国家中医药管理局中医医疗技术

—国家局一类继续教育项目

—被纳为“全国高等中医药院校创新教材”

“以真诚传授针法绝技 用生命创新微创技术”

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