【治疗】中医筋骨三针疗法治疗颈源性头痛

 

【概述】

颈源性头痛是由于颈部急慢性损伤，引起后枕部项筋膜充血水肿、炎性渗出、机化粘连，形成筋膜结节，刺激压迫了枕部的神经、血管而引起的后枕部疼痛，向顶部、颞部放射性疼痛。本病在神经系统疾患中尤为多见，发病率**高占55％，女性发病率显著高于男性。多见于长期伏案工作的办公人员。筋骨三针法治疗本病，具有确切疗效。

【病因病理】

头面部的痛觉是由三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经及颈1～3对脊神经分支传导的；前额部的痛觉是由三叉神经的眶上神经、滑车神经、耳颞神经所传导；后头部的痛觉是由颈1～3对脊神经分支的枕大神经、枕小神经及耳大神经所传导；面部、眼、鼻腔、鼻窦、口腔的痛觉是由三叉神经的分支传导；软腭、扁桃体、咽部、舌后部、耳咽管、鼓室等的痛觉主要是舌咽神经传导；外耳道及一部分耳郭的痛觉是由面神经的中间神经及迷走神经传导。覆盖在颅骨外的组织对痛觉也有一定的敏感性，如皮肤、韧带、动脉、骨膜等，其中动脉对痛觉**为敏感，而颅骨、大部分软脑膜、脑实质、脑室、皮质静脉以及脉络膜等均不会产生疼痛的感觉。

当颈椎发生移位、小关节错位时，引起相关肌群紧张、痉挛、疼痛，进一步引起神经、血管运动功能障碍，正常营养物质供应受阻，代谢产物堆积，导致无菌性炎症改变，刺激、压迫、牵拉头部敏感软组织和脑部神经，引起颅内外动脉痉挛，血液循环障碍进一步加重，游离出并积蓄钾离子、5-羟色胺等致痛物质，而出现头痛。筋骨针疗法治疗颈源性头痛，主要切开的是挛缩的枕筋膜与椎枕肌，解除枕神经与枕部血管压迫；注射消除无菌炎症、改善微循环、调整营养神经的磁化松解液，从而增加了脑部的血流供应，解除了神经血管的痉挛，消除了炎性致痛物质对痛觉神经的刺激而达到了治疗脑外伤所引起的头痛。

【临床表现与诊断】

1.本病多见于45岁以上中老年人，以长期头颈体位不正者多见，如长期伏案工作，或长期高枕。

2.头痛一般是位于枕部与枕下部，常向同侧的前额或眼部扩散。

3.疼痛性质为牵拉痛，有时为刺痛或钝痛，而不是搏动性或爆裂样痛。

4.持续时间 起初疼痛是间歇性，以后可以发展为持续性。

5.可伴有头晕、恶心、呕吐、记忆力减退等椎-基底动脉供血不足等症状。

6.头痛症状常与颈部体位的改变有关。

7.脊柱三指触诊法 枢椎棘突及周围，C2-3棘间隙旁多有压痛，椎动脉点压痛。

8.X线张口位片寰枕间隙左右不等，齿突偏歪；正位片可显示钩椎关节增生；侧位片可发现椎体前后骨刺形成；项韧带钙化，颈椎生理曲度变直，后关节双影征。颈部伸、屈位片见图下1-3。

9.脑血流图中椎-基底动脉区可见缺血改变。

10.应排除颅内占位性病变。

诊断要点 ：

1.以枕大神经受累为主 表现为后枕部疼痛向顶部放射、局部结节压痛为主。

2.以枕小神经受累为主 表现为后枕部疼痛，偏头痛，向两颞部放射。

3.以帽状腱膜受累为主 表现为头顶部头痛、帽状腱膜中点结节压痛为主。

4.阳明经筋头痛 以额神经支受累为主，表现为以前额部及太阳穴区域、额区头痛为主。

5.太阳经筋头痛 以枕神经支受累为主，表现为以枕部及顶部区域、后枕区头痛为主。

【治疗】

1.针具 微型筋骨针或水针刀。

2.针法 筋膜弹拨分离法或筋膜扇形松解法。

3.体位 坐位或俯卧位。

4.三针定位法 a针：枕腱弓筋结点；b针：枕小神经出口处；c针：颈1横突筋结点。

5.操作规程

结合临床诊断及X线片所示，按“一明二严三选择”的规程，让患者俯卧位，根据头痛部位不同，按枕部三针法定位：a针：枕腱弓筋结点，位于枕外隆突与颞骨乳突连线中点。b针：枕小神经出口处，位于颈2～3关节囊外侧方，c针：足太阳经筋区带颈1横突筋结点，即颈1横突尖端体表对应点，位于颞骨乳突内下方1.5 cm处。

常规消毒后，选用扁圆刃筋骨针，应用快速纵行进针法，达筋膜层，逐层切开分离筋膜结节，然后用筋膜弹拨分离法松解3～6针，出针贴创可贴。让患者休息5～10分钟后，给予手法松解５分钟。每隔3～5天一次，3～5次一疗程，病情严重者可配合水针刀松解注射软损宁松解液（利多卡因针3～5ml，生理盐水3～5ml，川芎嗪针2ml，红茴香注射液2ml，胎盘针2～3ml）。

颞部少阳经头痛，可选用微型筋骨针在桡骨茎突筋膜区列缺点应用筋膜弹拨分离法治疗；顶额部太阳经头痛，可选用微型筋骨针在食指掌骨桡侧筋膜区合谷点应用筋膜弹拨分离法治疗；颈枕部太阳经头痛，可选用微型筋骨针在小指关节尺侧筋膜区少溪点应用筋膜弹拨分离法治疗。

6.治疗要点

(1)枕部疼痛：临床常见的颈部软组织损伤、小关节移位，一般反映在枕外粗隆侧方筋膜部位压痛点，按枕三针定位。

(2)颞部头痛：压痛点可沿颞深筋膜区的耳颞神经寻找，按颞三针定位。

(3)头顶部头痛：可沿帽状腱膜处的顶部寻及压痛点，按头三针定位。

(4)额部头痛：寻找压痛点可沿额神经、眶上神经区及面神经颞支，按顶额三针定位。

【注意事项】

1.筋骨针在寰枕关节治疗时，避免垂直进针，防止伤及延髓。

2.一般选用中小号扁圆刃筋骨针，比较安全。

【典型病例】

王某，男，39岁，信阳市某中学教师，后枕部头痛伴头晕、失眠，反复发作3年，近年来常因颈部劳累后病情加重，多方求治，疗效不佳。ＣＴ、脑电图及其他各项检查均无异常发现。2007年元月到我院求诊，X线片示：侧位片寰枕间隙狭窄，张口位片寰枕间隙左右不等，齿突向右偏歪。触诊按压后枕部软组织筋膜结节压痛，颈1横突向左旋转，后结节软组织硬结伴压痛，颈2棘突肥大，左侧压痛伴结节。诊断为：枕性头痛。应用筋骨针行筋膜弹拨分离法治疗。术后疼痛减轻，3天后复诊，头痛眩晕、失眠症状消失。巩固治疗1次痊愈，随访1年无复发。

治疗骨伤疼痛病、颈肩腰腿痛病的****

——水针刀技术、中医筋骨三针疗法

—国家中医药管理局中医医疗技术

—国家局一类继续教育项目

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