水针刀技术治疗神经根型颈椎病
浏览:0 次 编辑:andong 日期:2015-11-29 14:45:00
神经根型颈椎病进针示意图
【概述】
神经根型颈椎病,又称为颈肩臂综合征。常见于50岁以上中老年人,是颈椎综合征中较常见的一种类型,其发病率仅次于颈型。由于颈椎间盘、颈椎钩椎关节或关节突关节增生、肥大的骨刺向侧方突出,刺激或压迫相应水平的神经根,并出现一系列相应节段的神经根刺激或功能障碍的临床表现。其临床症状是以颈肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、无力为主的一系列综合征。
【病因病理】
1.因患椎钩椎关节处的骨质赘生物伸入椎间孔内,压迫或刺激颈脊神经根,使支配区域血运障碍,使肌张力下降,严重者持物有失落感。尤以下部颈椎C4-7**多见。
2.因颈肩部急慢性损伤或积累性损伤,使软组织损伤形成无菌性炎症、结疤粘连,刺激压迫颈肩部神经所致。
3.急性外伤 坠落所致颈椎挤压伤,头部受重击所致颈椎垂直型挤压伤等。
4.韧带和关节囊损伤 在颈椎和颈脊柱局部与全段性损伤中,必然伤及韧带、关节囊组织。
【临床表现与诊断】
1.本病多发生于50岁以上老年人,按病理学划分,该型多见于颈椎骨源性结构增生退变,以椎周软组织硬化或项韧带钙化为主者。
2.该病分为急性疼痛期和慢性麻木期两种类型。
3.由于早期神经根周围的炎性水肿,临床上出现颈肩臂的疼痛症状。
4.晚期由于神经根的长期受累,使支配区域血运障碍、肌力下降,严重者持物有失落感。
5.“欧式投降姿” 在急性期出现神经松弛,双手抱头症状可减轻。
6.椎间孔挤压试验或击顶试验阳性。
7.椎间孔扩张试验阳性。
8.X线检查 颈椎正侧位、双斜位、椎体排列与椎间孔的改变,可显示骨性增生、椎间盘突出、神经根受挤压表现及神经根炎性肿胀情况。斜位45°:可出现椎间孔变小,或钙化消失。
9.CT片 可见椎间盘髓核突出位置、大小及其硬膜囊受压、侧隐窝狭窄或黄韧带肥厚等征象。
神经根型颈椎病x线
定位诊断
1.当颈4神经受累时,患者颈椎中段沉痛,并伴有锁骨上区疼痛。
2.当颈5神经受累时,临床上易误诊为肩周炎。患者颈椎中下段沉痛,伴肩部三角肌区,上臂肱二头肌外侧附近出现疼痛、麻木。
3.当颈6神经受压时,出现桡侧腕屈、腕伸肌受累疼痛,同时向拇指、食指部位放射。
4.当颈7神经受压时,出现中指麻木。
5.当颈8神经受累时,可放射至环指、小指,出现疼痛麻木。
6.当胸1神经受累时,可出现前臂尺侧腕屈肌及腕伸肌疼痛。
7.当胸2神经受累时,可引起上臂内侧及冈下肌区疼痛。
【治则治法】
松解粘连,解除压迫,通络止痛。
【治疗步骤】
1.松解液配方 神经妥乐平注射液3.6~7.2U、维生素B12注射液1000μg、利多卡因注射液3ml备用。
2.针具 扁圆刃水针刀。
3. 针法 筋膜弹拨分离法、筋膜扇形分离法。
4. 体位 俯卧位。
5.操作规程 按“一明二严三选择”的操作规程,结合X线片所示,按三针法定位,皮肤常规消毒,戴无菌手套,铺无菌洞巾,具体操作如下:
a针:在颈椎5~7横突后结节,于棘突间旁开3.5cm左右,快速纵行进针,由浅入深,逐层切开分离筋膜结节,达横突,纵行分离3~6针,回抽无血,旋转注药1~2ml,快速出针,贴创可贴。注意:只能纵横分离,不能提插,不能横切。
b针:肩胛冈上中外1/3点,向外下45度角,斜行进针达冈上肌,扇形分离3~6针,回抽无血,扇形注药1~2ml,快速出针,贴创可贴。
c针:桡骨粗隆,位于外上髁前内下3.5cm左右,快速纵行进针达筋膜层,应用筋膜弹拨分离法,弹拨松解三针,回抽无血,注射松解液1ml,快速出针,贴创可贴。
每周2次,3~5次1个疗程。
晚期麻木期可应用经筋飞挑法,用小号筋骨针沿麻木区按三道线三针法飞挑。
【中药方剂】
以活血祛瘀,蠲痹止痛为治法,方选活血止痛汤加减:
当归12g,白芍30g,三七参10g,丹参30g,葛根20g,云苓10g,片姜黄10g,细辛3g,延胡索15g,木香6g,青皮10g,丝瓜络10g,全虫10g,甘草6g,水煎服,日一剂。
【注意事项】
1.术前中药热敷或蜡疗,术后中频照射,每日1次,每次10~30分钟。
2.颈椎横突治疗时,浅层松解,深层宜弹拨分离法为主,避免横行提插。
3.肩胛冈上中外点进针时,避免向前内下进针,防止损伤内脏。
治疗骨伤疼痛病、颈肩腰腿痛病的****
——水针刀技术、中医筋骨三针疗法
—国家中医药管理局中医医疗技术
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