颈一横突综合征

    【概述】
     颈一横突综合征属于骨伤病、脊柱相关病中的常见病、高发病，以往的骨伤教材中尚未提及本病。由于颈1横突位于寰枕关节与寰枢关节的动静态交叉点，其上面附着的肌肉、韧带、筋膜结构复杂，神经、血管密集，当头颈部在频繁的前屈后仰、左右侧弯活动中，容易造成损伤，引起头颈部疼痛、眩晕、视力障碍等一系列临床综合征。
    【局部解剖】
    寰枕关节是由寰椎与枕骨构成的颅脑与脊柱顶端重要的枢纽关节。而颈1横突是所有颈部横突中最长的，超过其他横突的两倍，其功能是稳定寰枕关节与寰枢关节的平衡。其尖端主要附着有头上斜肌、头下斜肌、枕部筋膜、头前直肌、头前侧肌、肩胛提肌与颈夹肌。    头上斜肌起自枕骨下项线侧骨面，止于颈1横突尖端上缘；头下斜肌起自颈1横突尖端，止于枢椎棘突。肩胛提肌起于颈1～4横突下缘，止于颈5～7棘突与胸1～3的棘突侧方。颈夹肌起于颈1～3的横突下缘，止于胸4～6的棘突侧方，头前直肌起于枕骨大孔前缘的颅骨底嵴，止于颈1横突前方。
   颈1横突尖端后上面有椎动脉孔及椎动脉沟，椎动脉由此绕屈，周围有枕大神经、枕小神经穿越，其前方主要经过的神经、血管有：颈动脉鞘、迷走神经、副神经等（图1-7）。
图1-7 颈1横突解剖图
    【病因病理】
由于颈1横突位于寰枕关节与寰枢关节的重要部位，其长度超过其他横突的两倍，其上方附着的肌肉、筋膜、韧带结构非常复杂，因而，颈1横突对头颅部的稳定及寰枕、寰枢关节的动静态平衡起着决定性作用。
    当头颈部前屈后仰、左右旋转时，颈1横突受到附着其上的椎枕肌及颈部携带肌等多个肌肉筋膜的牵拉，在反复的肌张力牵拉下或突然的外力损伤下，易造成寰枕关节及寰枢关节错位，颈1横突发生移位，引起枕部神经血管受累，出现临床症状。   
    过度疲劳、睡眠姿势不良、感受寒湿刺激等，常可引起寰枕、寰枢关节周围的肌肉、筋膜挛缩，致使局部的血运障碍，出现炎性物质、水肿、钙化粘连等，刺激并压迫其周围的枕大神经、枕小神经、耳大神经等。一方面，出现头痛头晕；另一方面，由于椎动脉在颈1横突上面环绕两个90°弯，当局部炎性刺激充血、水肿或颈1横突旋转移位时，可使椎动脉痉挛而致血流减少，出现椎-基底动脉供血不足，出现脑缺血现象。
此外，由于颈1横突旋转移位或局部充血、水肿或炎性物质刺激等，可刺激或牵拉交感神经、副神经、迷走神经时，引起神经功能紊乱。水针刀微创针法治疗本病，直接松解挛缩的椎枕肌及枕筋膜，恢复椎体生理位置，注射抗炎药及改善循环的药物，改善头颈部血氧供应，解除神经、血管的刺激与压迫，有效地治疗临床症状。
    【临床表现与诊断】
    颈一横突综合征多发于长期伏案工作与头颈体位不正者。本病由于体位等原因，以左侧发病者多见。根据神经受累不同，其临床表现也不同：
    1．枕大神经受累  主要表现为后枕部疼痛，枕部中下方局部结节、压痛，伴有头顶部及前额部的疼痛、放射痛等。
    2．枕小神经受累  主要表现为后枕部疼痛，颞乳突后下方结节、压痛，向颞部放射痛。
    3．耳大神经受累  主要表现为耳廓周围的疼痛，颞乳突前缘结节、压痛，伴有耳鸣、耳聋、重听等耳部病变。
    4．枕下神经受累  主要表现为后枕部疼痛，语言功能障碍，称为颈源性语言障碍。
    5．副神经受累  主要表现为一侧肌肉功能障碍，检查时注意肌肉有无萎缩，嘱患者做耸肩及转头运动，比较两侧肌力。副神经受损时，可出现一侧肌力下降或肌肉萎缩。
    6．迷走神经受累  迷走神经是脑神经中行程最长、分布范围最广的神经。因迷走神经分支较多，部分患者表现为咽喉部不适，有异物感，称为颈源性咽喉壁综合征；部分患者表现为心悸、心慌、心律不齐等症状，称为颈源性心脏病。
    7．椎动脉受累  出现头痛、仰视转颈时眩晕、视力障碍、脑部缺血等症状。
    8．X线表现  张口位片：可见寰枕间隙左右不等，寰椎侧块左右不等；侧位片：寰枕间隙变窄（图1-8）。
图1-8 颈椎结构三维造影图
   【治则治法】
松解筋结，活血通络，化瘀止痛。
   【治疗步骤】
1．2号松解液配方。
2．针具  扁圆刃水针刀。
    3．针法  筋膜弹拨分离法、筋膜扇形分离法、浅切深转法。
    4．体位  患者取俯卧位，头颈向患侧转动45°。
    5．操作规程  按水针刀法“一明二严三选择”的操作规程，按三针法定位，局部皮肤常规消毒后，戴无菌手套，铺无菌洞巾，具体操作如下：
a针：颈1横突尖端体表对应点，位于颞骨乳突内下方1.5 cm处，快速纵行进针，应用筋膜扇形分离法，逐层松解分离筋膜结节，针下有松动感时，触到骨突即颈1横突尖端，旋转分离1～3针，回抽无血后，注入松解液1～2ml，快速出针，贴创可贴。
b针：于枕腱弓压痛点、头上斜肌与头下斜肌筋膜结节处，按上述体位，纵行快速进针筋膜层，应用筋膜弹拨分离法松解3～6针，回抽无血，注入松解液1ml，快速出针，贴创可贴。
    c针：于患者颈2棘突，按上述体位，纵行快速进针达颈2棘突行“八”字分离法，向棘突两侧松解椎枕肌、头下斜肌受力点3～6针，回抽无血，注入松解液2ml，快速出针，贴创可贴。
每周1～2次，2～3次1个疗程（图1-9）。
图1-9 颈一横突综合征入路图
后枕部顽固性疼痛者，可选用微型筋骨针在小指关节尺侧筋膜点少溪次处，采用筋膜弹拨分离法治疗。
    【手法治疗】
在患侧颈1横突后结节部位有压痛处定位。
角度：头颈后仰15°～30°。
操作：患者坐矮凳，颈部向对侧60°角侧屈，术者立于患侧，左手拇指紧贴偏移颈1横突，右手扶持左面部，向右先做摇动3～6次，待颈肌放松转到止静点，医患调息，双手协调，轻快用力稍加闪动，可闻及响声，则复位成功。
【中药方剂】
以舒筋通络，祛瘀止痛为治法，方选桃红四物汤加减：
桃仁10g，红花10g，当归12g，生地12g，白芍15g，丹参30g，葛根30g，云苓15g，姜黄10g，丝瓜络10g，甘草6g，水煎服，日一剂。
    【注意事项】
    1．术中不能提插切割，只能旋转分离，避免损伤椎动脉及周围神经。
    2．手法复位时不宜用力过猛。