水针刀治疗颈七棘突综合 征亚健康综合征
浏览:0 次 编辑:andong 日期:2012-12-08 14:34:00
筋骨针配合水针刀治疗颈七棘突综合征(亚健康综合征)临床368例临床观察
河南南阳水针刀新针法研究院:吴汉卿 教授
摘要目的:观察筋骨针配合水针刀治疗七棘突综合征的临床疗效。
方法:将368例颈七棘突综合征患者均运用筋骨针及水针刀疗法治疗,均按筋骨针及水针刀疗法“一明二严三选择”操作规程,取中号扁圆刃筋骨针及水针刀进行治疗,筋骨针及水针刀治疗后根据病人病情并参考影相检查进行手法治疗。
结果: 筋骨针及水针刀疗法配合手法治疗七棘突综合征临床疗效确切:368例病人在三至五次即可全愈。
结论:筋骨针配合水针刀疗法治疗七棘突综合征其疗效确切、安全、可靠,在临床上可广泛推广运用。
关键词语:水针刀,筋骨针,松解治疗,经七棘突亚健康综合征。
颈七棘突综合征又称亚健康症候群。是颈椎下段的常见病、高发病,既属于骨伤科疾病,又属于脊柱相关性疾病,现代医学又称为亚健康综合征。属于筋骨针和水针刀微创治疗学中的一个创新课题,以往的骨伤教材及骨伤疾病治疗学中,尚未有提及本病。
368例病例均来自2007年3月至2010年8月底,我院骨伤科门诊,其中男112例,女156例;年龄**小14岁,**大68岁,以20~35岁较多;病程**短6个月,**长15年。 所有患者均有颈椎下段及胸背部不适、僵硬、沉痛,表现为颈七棘突周围软组织,出现阳性结节压痛,部分患者伴有心悸、心慌、血压不稳或疲乏无力等症状。其中单纯颈部僵硬、沉痛不适、转头困难者116例;伴有血压不稳、血糖不稳者36例;伴有交感神经失调症,例如伴有烦躁、易怒、失眠、多梦、疲乏无力77例;伴有胸闷、憋气、心悸心律不整类冠心病症状39例;X线表现:正位片:颈椎棘突偏歪和小关节双边征。侧位片:颈七棘突肥大、项韧带钙化等。
颈七棘突综合征是由于颈椎下段,颈胸关节急、慢性软组织损伤、小关节错位,致使附着在颈七棘突上端的筋膜、韧带、肌肉受累,从而刺激、压迫了其周围的神经、血管,引起的颈背部僵硬不适、酸胀沉痛。部分患者伴有胸闷、憋气、心悸、心慌、失眠多梦、疲乏无力等亚健康症候群。在临床中多被误诊为心脏病或神经官能症。本病是作者在对颈椎病及颈源性疾病诊断与治疗过程中,所发现的一种介于骨伤病与脊柱相关病之间的一类综合征候群。
【局部解剖】
颈七棘突**长,又称为隆椎,位于颈椎下段颈胸关节处,是项韧带的起点与棘上韧带的动静交点,为颈胸筋膜高凝力点;当头颈部前仰时,颈七棘突受到牵拉力。
颈七棘突位于头夹肌起点的中心应力点,因头夹肌起于颈五、颈六、颈七棘突旁与胸T1-3棘突旁,止于枕骨面上项线,因头夹肌为转头功能肌,当转头转颈时,颈七棘突首当其冲地受到牵拉颈七棘突位于颈胸筋膜、即菱形筋膜的高应力点,掀开颈部皮层、皮下层、浅层筋膜,暴露出颈部浅层肌肉斜方肌,那么掀开斜方肌下层,即为颈部的中层筋膜。中层筋膜覆盖在竖脊肌上层,中层部分致密纤维与椎前筋膜相联络,颈前的椎前筋膜上面覆盖的是颈旁交感神经节的上中下三节。颈下神经节即星状神经节,由颈下节与胸上神经节构成,位于C6-七横突前方的椎前筋膜上。
【病因病理】
当颈部频繁地前屈后仰或过度的低头伏案工作、睡眠姿势不良使附着在颈七棘突项韧带受到牵拉,容易造成项韧带损伤钙化,引起局部结节,出现临床症候群当颈部过度地转头转颈,睡姿不良引起头夹肌损伤,肌肉挛缩,在颈七棘突周围形成软组织结节,俗称为“扁担疙瘩”。
当颈部的过度疲劳、寒湿刺激可引起颈胸筋膜的劳损、增厚,使颈七棘突周围的颈胸筋膜韧带、筋膜充血、水肿、发炎等,刺激牵拉颈七横突前方的椎前筋膜,使星状神经节受刺激,引起交感失调征。临床上出现颈源性心脏病、颈源性血压不稳、颈源性血糖不稳、慢性疲劳综合征即亚健康症候群。
【临床表现】
颈七棘突综合征是一组较复杂的症候群,在临床中,根据受累的组织、神经、血管不同,其临床症状也不同: 1、当颈七棘突周围的软组织损伤、增生钙化后,首先出现颈部软组织损伤症候群,如颈胸关节周围的酸胀、沉痛、不适或颈胸关节活动受限。 2、当颈七棘突周围筋膜受累、小关节紊乱等,使颈椎中下段的星状神经节受累:可引起患者烦躁、易怒、失眠多梦、疲乏无力,颈源性血压不稳、颈源性血糖不稳、慢性疲劳综合征即亚健康症候群。3、当颈椎中下段的椎前筋膜受累后,不仅可引起颈下神经节受累,同时可刺激迷走神经,使支配心脏的电生理线路受损,而引起的类似冠心病的症候群,如:患者感觉到胸闷、憋气、心前区不适或心律快慢不整等病症,临床上称之为颈源性心脏病或类冠心病。
副神经受累:主要表现为一侧肌肉功能障碍,检查时注意肌肉有无萎缩,嘱患者作耸肩及转头运动,比较两侧肌力。副神经受损时,可出现一侧肌力下降,或肌肉萎缩。 5、X线表现: 正位片:颈椎棘突肥大,棘突偏歪和锥体间隙不等。 侧位片:项韧带钙化,勾椎关节增生,后纵韧带钙化等。
【筋骨针与水针刀疗法】
按比例配制软损宁磁化松解液5~10ml。 选取筋骨针或水针刀针具:选取扁圆刃筋骨针或水针刀具。 进针方法:纵行垂直快速无痛进针法。 筋骨针微创针法:筋膜扇形分离法。 具体操作步骤如下: 按筋骨针三针法的“一明二严三选择”的操作规程,令患者坐俯位,选取三针点: A针:颈七棘突; B针、C针:双侧肩胛骨内上角内缘; A针:选用筋骨针或水针刀,快速纵行进针法,透皮后逐层切开分离,达颈七棘突韧带层,运用筋膜扇形分离法、向棘突两侧方各扇形松解分离3-6刀,同时向C6-7的关节囊,C7-T1关节囊环形撬拨3针。当针下有松动感时,旋转注药3ml,快速出针刀,应用放血疗法,同时可以注射中度三氧10ml,创可贴贴敷B针、C针:双侧肩胛骨内上角内缘、选用圆刃筋骨针或水针刀,于胸2棘突旁开6-6.5cm,以45度角向外下快速进针,透皮后应用筋膜扇形分离法,充分松解内上角周围的筋膜肌肉,同时向颈七棘突方向扇形松解浅中层筋膜,当针下有松动感时,旋转注药3ml,快速出针,应用放血疗法,同时可以注射中度三氧10ml,术后创可贴贴敷。
【动静整脊手法配合】
先用三指动静触诊法查找阳性点,嘱患者俯卧位,充分松解颈胸筋膜、项韧带、头夹肌、肩胛提肌等椎周软组织,做好整脊复位准备。以颈七棘突偏右,胸一棘突偏左为例,治疗床头放一薄枕,嘱患者俯卧在治疗床上,头面转向右侧使颈七棘突转向左侧或正中,双手自然分开放于治疗床两侧,术者立于床头,右手掌根骨按于颈七棘突右侧,左手掌根豌豆骨按于胸一棘突左方,令患者做深呼吸,等呼气末,双手同时用力冲击下按,由于术者双手用力方向不同,对错位椎体棘突有旋转冲压作用,能使旋转错位和后突环节达到复位的目的。 颈七棘突综合征,属于骨伤科及脊柱相关病中综合性疾病,以往骨伤教材及骨伤疾病治疗学中,尚未明确提及本病,我院应用筋骨针法配合整脊治疗颈七棘突综合征268例,均取得显著疗效。
368例患者经治疗后,颈部僵硬症状消失,伴随的症状消失或明显减轻。其中206例患者在术后1、2天即获得明显疗效,53例患者于第2次治疗后获得明显效果,9例于第3次治疗后获得疗效。所有患者均无并发症。通过电话随访6个月~1年均无复发。
【典型病例】
患者,女,46岁,于2008年3月19日就诊。病史:颈部不适十年余,伴颈背部僵硬、困痛,右肩部沉痛1年余,加重三月。伴有胸闷、心悸、心慌、憋气、血压忽高忽低、劳累后加重。经多家医院诊断为隐匿性冠心病,应用针灸、热敷、中西药物治疗,疗效不佳。颈椎X线正位片示:颈椎棘突偏歪,颈七棘突向左明显偏歪,侧位片颈椎曲度变直、项韧带钙化、钩椎关节增生,后纵韧带钙化。触诊按压:C七棘突周围肩胛内上角、颈夹肌可触及到条索状结节,伴弹拨痛及弹响声,压痛明显,向右上指放射。诊断:颈七棘突综合征。
【病例治疗】
治疗:筋骨针及水针刀配合手法复位。 操作;按水针刀筋骨针微创疗法的“一明二严三选择”的操作规程,令患者坐俯位,选取三针点:A针:C七棘突;B针、C针:双侧肩胛骨内上角内缘。 A针:选用扁圆刃水针刀或筋骨针,应用纵行垂直快速无痛进针法,边进针、边回抽,达棘突尖端,运用筋膜扇形分离法松解分离3-6刀,当针下有松动感时,旋转注药3ml,快速出刀,创可贴贴敷。 B针、C针:选用扁圆刃水针刀或扁圆刃筋骨针,应用快速无痛进针法,边进针、边回抽,直达病变部位,松解分离3刀,当针下有松动感时旋转注药3ml,快速出针,创可贴贴敷。 应用筋骨针法治疗,治疗后当日,患者头颈部及右上臂部症状明显减轻。5天后行第2次治疗,所有症状消失,触诊按压颈七左侧棘突结节全部消失,查体均无阳性体征后。电话随访1年无复发。
【体会】
由于颈七椎体位于颈胸关节的动静交接处,是项韧带与棘上韧带的动静交点,是头夹肌的应力点也是颈胸筋膜的高凝力点。因颈七椎体前方和横突上附着椎前筋膜,其前方主要附着的交感神经节,同时经过的神经血管有:颈动脉鞘、迷走神经、副神经等。因而颈七棘突在整个颈胸关节活动当中起着枢纽作用。同时为脊柱相关病的高发点,活动度大。因而当行头部前屈后仰、左右旋转及转头转颈活动时,颈七棘突受到强而有力地牵拉。当颈部受到外力或长期慢性损伤后,关节容易出现改变。而颈七棘突周围附着的肌肉筋膜,对动静态稳定起着决定性作用。
由于颈七棘突周围软组织损伤、小关节错位、韧带钙化等因素,刺激牵拉了脊神经、交感神经、迷走神经或副神经时,不仅可以引起颈部僵硬肩背部疼痛。而且可以出现胸闷、低血压、心跳、心慌、心房纤颤、失眠、多梦等亚健康疾病。 由于外伤或挥鞭性损伤,可导致颈七棘突旋转移位,使附着在颈七棘突尖端及后结节上方的肌肉,韧带受累,从而使周围的血运障碍,局部病变组织水肿、充血或刺激压迫周围的神经血管从而引起筋骨针或水针刀法能够快速解除局部软组织的挛缩状态,注射软损宁松解液或三氧,具有活血化瘀、镇静止痛,改善微循环,增加局部供血。配合整脊手法恢复颈胸关节的正常位置,从而从根本上解除神经、血管的刺激、压迫,快速地解除临床症状,达到确切的治疗目的。
【参考文献】
吴汉卿主编《大成水针刀疗法》.北京:中国医药科技出版社,1998
朱汉章主编 针刀医学原理:北京:人民卫生出版社
吴汉卿《中医微创解剖彩色图谱》人民军医出版社 2010年8月
吴汉卿《脊柱相关病水针刀微创针法》人民军医出版社 2006年8月
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