【概述】

 肩周炎多发生于50岁左右的人，所以又称“五十肩”女性发病率高于男性。主要是由于肩关节周围软组织长期劳损、外伤、受寒或内分泌失调，导致关节周围无菌性炎症反应，引起肩部疼痛及功能受限。本病属于中医学的“肩凝”、“漏肩风”等范畴。水针刀治疗肩周炎效果非常好。

 【临床表现与诊断】

1．本病多见于50岁左右的女性患者，起病缓慢，病程较长。

2．单侧发病多见，多见于肩关节劳损史，个别可有肩部外伤史。

3．肩关节疼痛剧烈，初起症状为经常性肩部疼痛，活动不利，有僵硬感，逐渐加重。

4．肩部功能受限，肩关节主动、被动运动受限，后伸外展，外旋各个方向活动受限，但以外展、上举更为严重。患者不能梳头、脱衣。患侧手指不能摸背。

  5．局部畏寒，夜间疼痛明显，严重者可向颈项及手部放射，但无感觉障碍。

  6．肩关节活动功能障碍日渐加重，早期为疼痛所致，晚期因肩关节周围软组织广泛粘连而引起。

  7．重者肩部肌肉痉挛或有萎缩。肩关节周围广泛粘连而形成“冻结肩”，随之疼痛相对减轻。

8．动静触诊  肩部前方喙突、小结节压痛明显；外侧方肱骨大结节、三角肌粗隆、后方的盂下结节局部压痛伴条索状结节。

9．Ｘ线片  肩周软组织钙化性病灶。

 【治则治法】

松解粘连，活血消肿，化瘀止痛，消除症状，恢复功能。

【治疗步骤】

1．松解液配方  伊痛舒注射液2ml、康宁克通注射液5mg、利多卡因注射液3ml备用。

2．针具  选取扁圆刃水针刀。

3．针法  筋膜扇形分离法

4. 体位  坐位或俯卧位。

  5．操作规程  按水针刀“一明二严三选择”的操作规程，结合X线片所示，按三针法定位，局部常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，具体操作如下：

a针：肩前方入路点：喙突骨点，该处位于锁骨的中外三分之一点下缘62.5px处，胸小肌、肱二头肌短头、喙肱肌、喙肩韧带、喙锁韧带附着点。该点主要解除肩关节的外展后背旋后困难。与锁骨平行，快速斜行向外上方进针，逐层松解分离筋膜结节，达喙突，行筋膜扇形分离法，松解3～6针，回抽无血，注射松解液2ml，快速出针，贴创可贴。

b针：肩外侧方入路点：肱骨大结节，该处为小圆肌、冈上肌、冈下肌止点。该点主要解除肩关节上举困难。与上肢纵轴平行，快速斜行向内下方进针，逐层松解分离，达肱骨大结节骨面，行筋膜扇形分离法，向内下方松解3～6针，回抽无血，注射松解液2ml，快速出针，贴创可贴。

c针：肩后方入路点：盂下结节，该处为小圆肌起点、肱三头肌止点。该点主要解除肩关节旋前、旋内、向对方扳肩困难。与肩胛冈冈嵴平行，快速垂直进针，逐层松解分离，达盂下结节骨面，针刃紧贴盂下结节骨面，向内上方行筋膜扇形分离法，松解3～6针，回抽无血，注射松解液2ml，快速出针，贴创可贴。每周2次，1～3次1个疗程

对于病程长、粘连范围广者，选用水针刀注射松解液后，每点注射中浓度三氧5～10ml，消除局部炎症，改善病灶区的缺氧状态，解除软组织粘连现象。

肩周炎临床症状

 【手法治疗】

  在水针刀针法治疗后，让患者坐位。医者站于患侧，让患者肩关节外展屈曲。医者一手托住患者肘关节，一手托住腕关节，嘱患者充分放松，轻轻旋转肩关节。当患者不能旋前旋内时，医者于患者在旋转肩关节同时向后猛推，使肩关节前方的粘连充分得到松解，轻轻向后。嘱患者尽量外展上举患肢，当达到**大限度，不能再上举时，医者双手托住患者的肘关节向上轻弹，推弹速度不超过1秒，注意用力不要过猛。弹拨手法则是将**后的粘连区（关节囊内粘连）松解开。

水针刀配合手法治疗，可促进患者疼痛消失，恢复患肢活动功能。

 【中药方剂】

以舒筋通络，化瘀消肿为治法，方选消肿化瘀汤加减：

当归10g，赤芍15g，红花9g，丹参30g，三七10g，鸡血藤30g，羌活10g，延胡索10g，姜黄10g，桂枝10g，桑枝10g，丝瓜络30g，云苓12g，薏苡仁30g，甘草6g，水煎服，日一剂。

 【注意事项】

  1．术前中药热敷或蜡疗，术后中频照射，每日1次，每次10～30分钟。

  2．水针刀微创疗法治疗时，急性期配合三氧注射，提高疗效，防止粘连。

  3．术后配合手法治疗，加大松解力度。