【概述】

   落枕又称“失枕”，临床诊断以急性颈项部肌肉痉挛、疼痛、僵硬、板滞和颈部运动功能障碍为主。轻者经1～2天休息即自愈；重者颈项、上背疼痛严重，并可向后脑部及肩臂部放射，可延至数周不愈。相当于现代医学的颈部软组织扭伤。筋骨三针疗法和水针刀微创针法治疗本病有确切疗效。

【局部解剖】

1.胸锁乳突肌  起于胸锁关节的胸骨头及锁骨头，另一侧起于锁骨的胸骨端，两侧会合后，合并成一强大的肌腹，在侧部向后上方上升，止于乳突及枕骨上项线的外侧。功能：两侧收缩使头颅后仰，一侧收缩使头旋向对侧。

2.斜方肌  是项部正中**浅**大肌肉，起于胸椎后正中，两侧呈三角形之肌肉。上端起于枕骨上项线及枕外隆突、项韧带及全部胸椎棘突，上部肌束斜向外下方，中部肌束平行向外，下部肌束斜向外上方，止于锁骨外三分之一处及肩胛骨肩峰端和肩胛岗。功能：当两侧斜方肌收缩，可使头颅后仰，一侧收缩可使头向本侧旋回。

3.头夹肌  起于C5-7及T1-3棘突旁，受第6～8颈神经后支外侧支支配，止于枕骨上项线。单侧收缩使头转向同侧，双侧收缩使头后仰。因伏案、外伤和受寒等原因，易造成肌紧张，在第七颈椎处以及枕骨上项线处起止点疼痛。

【病因病理】

1.落枕是由于颈部软组织急慢性、积累性损伤，风寒湿邪侵袭或睡觉枕头过高、睡姿不正过久导致颈部软组织受损而引起痉挛性疼痛。

2.其次是因为颈椎关节结构较平坦、关节囊松弛、滑动度大，故稳定性差。

3.睡觉时枕头高度不合适，没有支托住头颈部或睡觉姿势不良，在肌肉完全放松的情况下，头颈部因长期屈曲或过度伸展而关节受损，如此时又受到风寒侵袭，则更加容易诱发致病。

4.受损的变化可能使关节囊及滑膜充血、水肿，其增厚的滑膜可嵌入关节，次日醒来即觉疼痛；或由于体位不良，一部分椎间盘组织逐渐移向伸侧，刺激神经组织所致。

5.也可见于患者已存在轻微的颈椎退变、活动度减少，经不良姿势睡眠后或颈部活动突然超过正常范围时，导致发病。

【临床表现与诊断】

1.大多数患者往往在清晨起床后突然颈部发生僵直性颈痛。少数也可在任何时候，经过一个突然的急速动作后发病。

2.主要表现为疼痛范围各不相同，一般集中在颈部，也可超过颈根部致一侧剧痛，并可传导到头颈部斜方肌、胸锁乳突肌或肩部。严重时还会出现交感神经刺激症状。

3.检查病变部肌肉痉挛，椎旁、风池穴可有压痛点，头颈转向健侧不受限制。加“触诊”：①颈部斜方肌及胸锁乳突肌有僵硬痉挛感；②患侧肩胛角内侧或肩上方肌触压痛，肩胛冈上缘有时可能触及硬索状物；③有时可触及棘突偏歪。

【治疗】

1.针具  微型筋骨针或水针刀。

2.针法  筋膜弹拨分离法或筋膜扇形松解法。

3.体位  坐位或俯卧位。

4.三针定位法  a针：乳突下筋结点（足少阳经筋——完骨次）；b针：胸锁乳突肌胸骨头筋结点；c针：胸锁乳突肌锁骨头筋结点。

5.操作规程

按“一明二严三选择”操作规程，局部皮肤常规消毒：

a针：乳突下筋结点（足少阳经筋——完骨次），选取扁圆刃筋骨针，向前内下斜行快速无痛进针，进针方向与肌纤维平行，逐层松解筋膜结节，达颞骨乳突，应用筋膜扇形分离法松解3～6针，快速出针贴创可贴。

b针：在胸锁乳突肌胸骨头，选取扁圆刃筋骨针，向后上斜行快速无痛进针，进针方向与肌纤维平行，逐层松解筋膜结节达胸骨头，应用筋膜扇形松解法，松解3～6针，快速出针贴创可贴。

c针：在胸锁乳突肌的锁骨头，选取扁圆刃筋骨针，向内上斜行快速无痛进针，进针方向与肌纤维平行，逐层松解筋膜结节达锁骨头，应用筋膜扇形松解法，松解3～6针，快速出针贴创可贴。

每隔3～5日一次，3～5次为一疗程。

【注意事项】

1.术前药物导入，术中严格无菌操作，避免损伤神经、血管，术后局部红外照射。

2.在颞骨乳突后下缘进针时，勿进针过深，防止损伤颈动脉孔附近的脑神经及血管。

3.在胸锁关节进针时，角度不能大于30°，防止损伤颈总动脉及肺尖部。

【典型病例】

   梁某，女，36岁，郑州市人，半月前睡觉后颈部疼痛不适，，活动受限，动则左颈部疼痛剧烈，并出现头昏头晕，不能正常工作。曾服中西药物及按摩无明显疗效。查体：左颞骨乳突筋结点压痛明显。X线颈椎正、侧位未见阳性改变，诊断为：落枕。随之按上述筋结点采用筋骨针松解术治疗。术后患者当时即感症状基本消失。巩固治疗后痊愈，随访半年无复发。